次级带蒂皮瓣：重新审视一种用于保留乳头皮肤的全乳切除术后乳房重建的多功能技术

《Plastic and Reconstructive Surgery》：The Inferior Pedicled Dermal Flap: Revisiting a Versatile Technique for Nipple-Skin Sparing Mastectomy In Breast Reconstruction

乳腺重建术后并发症及影响因素分析。研究纳入129例单期 inferior pedicled adipodermal flap 修复术后患者，发现26.9%的215侧乳房出现并发症，包括NAC坏死（30侧）、 pillar necrosis（26侧）、感染（15侧）及血清肿（26侧）。统计分析显示，胸骨角至乳头距离增加（p=0.0027）及乳房体积增大（p=0.0035/0.0092）显著提升并发症风险。结论推荐采用双层修复技术改善悬垂乳房重建效果。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景：

乳腺癌是全球最常见的癌症之一，2020年估计有230万新病例。乳房切除术后进行乳房重建对患者的身体和心理健康至关重要。因此，近年来，保留乳头和皮肤的乳房切除术（NSSM）已成为乳腺癌治疗的首选手术方法。乳房植入物通常在单次手术中放置在胸大肌的上方或下方。本研究旨在详细阐述使用下蒂真皮瓣的技术，展示NSSM术后乳房重建的结果，并将其与以往报道的术后效果进行比较。

方法：

2014年至2023年间，我们回顾性评估了420名接受保留乳头乳房切除术和假体修复的患者。其中，129名患者接受了使用下蒂脂肪真皮瓣的单次修复手术。研究分析了这些患者的解剖特征、乳房大小、切除的乳房组织量、化疗和放疗史以及术后并发症的类型和程度。

结果：

共有129名患者纳入研究，平均年龄为47.07岁（标准差：8.02岁）。排除未采用NSSM技术的病例后，共分析了215个乳房的术后情况。58个乳房（26.9%）出现了术后并发症，这些并发症分为严重并发症（n = 17；7.9%）和轻微并发症（n = 41；19.1%）。主要并发症包括全乳晕皮肤坏死、乳房柱坏死和假体暴露；轻微并发症包括部分乳晕皮肤坏死、乳房柱远端坏死、乳晕皮肤移植失败、局部感染和早期术后积液。具体并发症分布如下：30个乳房出现部分乳晕皮肤坏死，26个乳房出现乳房柱坏死，14个乳房出现全乳晕皮肤坏死，5个乳房出现乳晕皮肤移植失败，15个乳房出现局部感染，26个乳房出现早期积液。统计分析显示，胸骨凹陷与乳头之间的距离越大，总体并发症发生率越高（p = 0.0027）；同时，乳房体积越大（以切除组织重量为准），总体并发症发生率（p = 0.0035）和严重并发症发生率（p = 0.0092）也越高。

结论：

单次NSSM手术结合乳房重建的常见并发症是乳晕皮肤坏死；因此，建议采用双层修复技术来保护乳房切除术后薄皮肤瓣的血液循环。对于乳房下垂的患者，自体肌肉和下蒂脂肪真皮瓣作为第二层修复材料是一种更可靠的选择。

通俗语言总结：本研究分析了129名患者在接受保留乳头和皮肤的乳房切除术（NSSM）后，采用下蒂脂肪真皮瓣进行单次乳房重建的效果。结果显示，215个乳房中有26.9%出现了术后并发症，其中7.9%的患者出现了全乳晕皮肤坏死、乳房柱坏死和假体暴露等严重问题；轻微并发症包括部分乳晕皮肤坏死、乳房柱远端坏死、乳晕皮肤移植失败、局部感染和早期术后积液。研究发现，乳房体积较大以及胸骨凹陷与乳头之间的距离较远与较高的并发症发生率相关。建议对乳房下垂的患者采用双层修复技术以改善术后效果。

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