终身使用游泳池与癌症风险：来自西班牙多病例对照研究（MCC-Spain）的发现

《Environmental Science & Technology》：Lifetime Swimming Pool Attendance and Cancer Risk: Findings from the Multicase-Control Study in Spain (MCC-Spain)

游泳 pool 使用与乳腺癌、结直肠癌风险降低相关（约5%），但前列腺癌风险无显著降低。保护效应在非夏季游泳及低体力活动者中更明显，提示健康益处可能超过DBP暴露风险，但需进一步验证。

　　游泳是一项受欢迎的体育活动，它不仅提供了锻炼身体的机会，还涉及与潜在致癌性消毒副产物（DBPs）的接触。这些DBPs是在消毒剂（如氯）与游泳者带来的有机物质（如汗水、皮肤细胞、尿液、化妆品等）发生反应时产生的。尽管DBPs可能对健康构成风险，但游泳对某些癌症的预防作用却引起了研究者的关注。一项多中心的病例对照研究分析了西班牙地区4,941名医院诊断的癌症患者（包括1,724名乳腺癌患者、2,111名结直肠癌患者和1,106名前列腺癌患者）以及4,039名来自人群的对照组，研究了终生游泳池参与与癌症风险之间的关系。

该研究发现，与从未游泳的人相比，终生有游泳池参与经历的人患乳腺癌和结直肠癌的风险降低了约5%。然而，这种保护作用并不适用于前列腺癌，反而显示出较高的风险。研究还发现，游泳频率超过每月10次并不会进一步增强这种保护效果。对于乳腺癌和结直肠癌，只有在非夏季（即室内池）的游泳参与与较低风险相关，而夏季（即户外池）的游泳则未表现出显著的保护作用。这一结果可能与不同季节游泳行为和池的特性有关，例如夏季的游泳更多地作为休闲活动，而非夏季则更偏向于规律的体育锻炼。

研究中采用线性混合效应模型来评估游泳池参与与癌症风险之间的关系，并调整了招募区域作为随机效应。为了确保数据的完整性，研究人员使用了多重插补方法来处理缺失的数据，包括吸烟状态、BMI、红肉和加工肉摄入量、口服避孕药使用情况、激素替代治疗等。此外，还考虑了物理活动水平、教育水平、家庭癌症史等变量。这些调整有助于更准确地估计游泳池参与对癌症风险的影响，同时控制其他可能的混杂因素。

研究还发现，对于乳腺癌，只有在绝经后的女性中，游泳池参与与较低风险相关。而对于结直肠癌，无论性别如何，游泳池参与似乎都具有相似的保护作用，尤其是在那些报告低水平物理活动的人群中，保护作用更为明显。这表明，游泳的健康益处可能在某些情况下比DBP的潜在风险更为显著。此外，对于前列腺癌，非夏季的高频率游泳参与与风险增加相关，而夏季的游泳则没有这种关联。

研究者指出，虽然DBP的暴露可能对健康产生负面影响，但游泳带来的体育活动的益处可能超过了这些风险。因此，研究结果提示，终生在游泳池游泳可能有助于降低乳腺癌和结直肠癌的风险，即使存在DBP暴露。然而，这些发现仍需进一步验证，尤其是在其他人群和不同环境条件下。

研究的局限性包括选择偏差和回忆偏差，因为对照组是通过随机选择家庭医生的列表来确定的，而暴露数据是通过自我报告获得的。尽管如此，研究者认为，由于病例和对照组在基线特征上相似，且参与情况可能与暴露无关，因此选择偏差可能较小。此外，研究中的样本量在高频率游泳池参与的群体中相对较小，这可能影响对高频率游泳风险的准确评估。

总体而言，这项研究为游泳池参与与癌症风险之间的关系提供了新的视角，表明在某些情况下，游泳的健康益处可能超过其潜在的健康风险。然而，研究结果的解释需要谨慎，因为涉及的样本规模和暴露评估方法可能存在局限性。未来的研究应进一步探索游泳池参与对健康的影响，特别是对那些长期或高频率接触DBP的人群，如职业游泳者和经常游泳的运动员。这些研究需要更大的样本量和更详细的暴露评估，以更好地理解游泳池参与与癌症风险之间的复杂关系。