较年轻的年龄是进行髋关节置换术后中断军事服役的一个风险因素

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Younger Age Is a Risk Factor for Discontinuing Military Service After THA

军队人员全髋关节置换术后复职率及影响因素分析。研究纳入2017-2020年358名美军THA患者，90%复职，10%因髋部问题医退。年龄每增1岁，医退风险降17%（OR 0.83）；海军人员医退风险最低（OR 0.19）。手术方式、并发症与复职率无关。结果为年轻体力劳动者术后功能评估提供参考。

　　随着医疗技术的进步，全髋关节置换术（THA）的假体生存率显著提高，使得越来越多的年轻患者成为这一手术的候选者。然而，尽管年轻和年长患者在术后自我报告的功能结果相似，但关于年龄是否会影响年轻患者重返工作岗位的能力，目前仍存在不确定性。因此，研究现役美军人员在THA后的重返岗位率，不仅有助于理解军事人群的术后恢复情况，也能为从事体力劳动的年轻平民患者提供有价值的参考。这类研究对于术前风险评估具有重要意义，尤其是在评估患者术后功能恢复情况时，能够帮助医生更准确地预测手术效果。

在本研究中，研究人员回顾了2017年至2020年间，所有在美国军事医院接受初次THA的现役美军人员的病历。共有452名患者接受了手术，其中21%（93名）因病历中缺乏关键信息被排除，其余358名患者进入最终分析。这些患者以男性为主（85%），平均年龄为46岁，年龄范围从22岁到65岁。手术方式主要包括前外侧入路（58%）、后外侧入路（40%）以及侧入路（3%）。最常见的手术指征是原发性骨关节炎（63%）、缺血性坏死（18%）和髋关节发育不良导致的继发性骨关节炎（15%）。

研究结果显示，90%的患者在THA后能够重返工作岗位，仅有10%（35名）因髋关节问题被医疗部门分离。手术后的平均随访时间为28个月，其中被医疗分离的患者平均在术后15个月左右发生分离。研究还发现，年龄较低的患者面临更高的医疗分离风险，每增加一岁，医疗分离的风险下降17%。此外，海军服役人员比陆军服役人员更少面临医疗分离，这一发现表明不同军种对术后恢复的影响可能存在差异。然而，手术方式和术后并发症并未显著影响医疗分离率。

在研究设计方面，本研究采用回顾性分析，从军事健康系统数据仓库（MDR）中获取数据。MDR是美国国防部管理的封闭医疗系统，所有现役军人在可及情况下必须使用该系统。研究人员通过电子病历分析，收集了患者的手术相关信息，并对术前术后情况进行了系统评估。为了确保数据的准确性，研究人员对病历进行了两次独立审核，由两位作者分别完成。同时，他们对术前和术后的各种变量进行了分析，包括年龄、性别、BMI、军种、服役时间、部署情况等。

在统计分析方面，研究人员首先进行了单变量分析，评估了与医疗分离相关的各种因素。随后，他们通过多变量逻辑回归分析，进一步识别了与医疗分离独立相关的因素。分析结果显示，年龄是影响术后重返岗位的重要变量，而军种则是另一个显著的保护性因素。虽然单变量分析发现某些变量如手术方式与医疗分离相关，但多变量分析显示这些因素在控制其他变量后并不显著。这表明，手术方式可能不是影响术后恢复的主要因素。

研究还探讨了不同军种之间的差异。例如，海军人员的医疗分离率明显低于陆军人员，这可能与海军的训练内容和工作性质有关。陆军和海军陆战队通常需要更多的野外作业和高强度体能训练，而海军的职责可能更侧重于水下任务和水上活动，这些任务对术后恢复的要求可能相对较低。因此，军种的不同可能对术后功能恢复产生影响，尤其是在对身体素质要求较高的岗位上。

此外，研究还关注了患者的基本信息，如婚姻状况、吸烟情况、军衔等。这些因素在单变量分析中显示与医疗分离存在一定关联，但在多变量分析中未被确认为独立影响因素。这可能是因为这些变量与其他更关键的因素存在相互作用，或者其影响在整体数据中被其他变量所掩盖。例如，年轻患者可能更倾向于从事体力劳动型工作，而军衔可能影响其工作性质和责任范围，从而间接影响术后恢复。

在研究的局限性方面，作者指出本研究是回顾性研究，数据的准确性依赖于病历记录的完整性和正确性。虽然研究人员通过独立审核尽力确保数据质量，但仍无法完全避免潜在的偏倚。此外，研究中对并发症进行了汇总分析，缺乏对具体并发症类型的深入探讨。研究样本规模相对较小，可能限制了其在更大人群中的适用性。不过，作者认为，尽管样本有限，但研究结果仍能为术前风险评估提供有价值的信息。

研究还提到，尽管在年轻患者中THA的恢复效果良好，但某些患者可能因术后限制而无法继续从事体力劳动型工作。例如，陆军的保留标准要求士兵能够完成特定的体能测试，如游泳、骑行、长跑等，这些活动对术后患者来说可能较为困难。因此，年龄和军种可能成为影响术后恢复的重要因素，而这些因素在术前评估中需要被充分考虑。

总体而言，这项研究为现役军人THA后的恢复情况提供了详实的数据支持，并强调了年龄和军种在术后恢复中的作用。这些发现不仅对军事医疗人员具有指导意义，也为从事体力劳动的年轻平民患者提供了参考。未来的研究可以进一步探讨更详细的术后功能评估指标，如患者自我报告的术后功能（PROMs），以更全面地了解不同人群的术后恢复情况，并将这些数据更好地应用于民用医疗实践。