重大乳腺手术后出现的慢性疼痛：一项回顾性队列研究

《European Journal of Anaesthesiology》：Chronic pain after major breast surgery: A retrospective cohort study

本研究回顾性分析2020-2022年单中心高容量三级医院首次单侧乳腺癌手术患者的围手术期数据，发现3个月和6个月慢性疼痛发生率分别为32%和39%。麻醉药物（苏芬太尼、丙泊酚）及前哨淋巴结活检显著降低短期疼痛风险，而辅助放疗及3个月时存在慢性疼痛是长期疼痛的主要预测因素。结论提示围手术期及长期治疗因素均影响术后慢性疼痛的发生。

　　

摘要通俗语言总结

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背景

乳腺癌的治疗以乳腺手术为核心，但手术可能导致持续或加重的疼痛，这种疼痛可能会持续超过3个月。慢性疼痛的围手术期风险因素仍是当前研究的重点。

目的

评估乳腺手术后慢性疼痛的发生率，并确定其相关因素。

设计

一项回顾性队列研究。

研究地点

一家大型三级医疗机构。

研究对象

2020年1月至2022年9月期间，接受首次单侧乳腺手术（作为乳腺癌治疗的一部分）且无既往慢性疼痛的女性。

主要结局指标

术后3个月和6个月的慢性疼痛发生率、疼痛评分、围手术期及住院期间的镇痛药物使用情况，以及与麻醉方式和治疗方式相关的预测因素。

方法

对与术后3个月和6个月慢性疼痛相关的围手术期数据进行单变量和多变量分析。通过逐步选择数据构建多变量模型。

结果

术后3个月，32%（95%置信区间（CI）为28.8%至35.4%）的患者出现慢性疼痛；术后6个月，这一比例上升至39%（95% CI为35.9%至42.2%）。在麻醉后护理期间，31%的患者在数字评分量表（NRS）上的疼痛评分超过4分，3%的患者评分超过7分。随后几天，平均疼痛评分降至1分以下。全身麻醉期间使用舒芬太尼和丙泊酚与术后3个月疼痛发生率降低显著相关（比值比（OR）为0.548，95% CI为0.381至0.788，P = 0.0012）；前哨淋巴结活检也与疼痛发生率降低相关（OR为0.520，95% CI为0.274至0.988，P = 0.0459）。辅助放疗（OR为3.294，95% CI为1.610至6.741，P = 0.0011）以及术后3个月存在慢性疼痛（OR为10.706，95% CI为7.399至15.489，P < 0.0001）是术后6个月持续疼痛的最强预测因素。在构建模型后，乳房切除术（OR为0.610，95% CI为0.456至0.817，P = 0.0009）和年龄（OR为0.983，95% CI为0.972至0.995，P = 0.0051）也与疼痛发生显著相关。

结论

多种因素与乳腺手术后的慢性疼痛有关。虽然围手术期因素起着一定作用，但长期治疗方式也对疼痛的发生有显著影响。

通俗语言总结这项研究针对接受乳腺癌手术治疗的女性，发现32%的患者在术后3个月出现慢性疼痛，6个月时这一比例上升至39%。某些麻醉药物（如舒芬太尼和丙泊酚）的使用以及前哨淋巴结活检与术后3个月疼痛减轻有关。然而，辅助放疗和术后3个月已存在的疼痛是术后6个月持续疼痛的强预测因素。乳房切除术和年龄较大也与疼痛结果相关。这些发现强调了在管理乳腺手术后慢性疼痛时需要考虑手术因素和长期治疗因素的重要性。

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