通过调整在新冠疫情期间取得成功的模型所获得的经验：扩大针对药物使用者的HIV自我检测范围

《Journal of Addiction Medicine》：Lessons Learned Through Adaptation of a Model Successful During the COVID Pandemic: Expanding HIV Self-testing for Persons Who Use Drugs

美国阿片危机导致注射毒品者（PWID）HIV诊断激增，HIV自我检测（HIVST）虽早获批但利用率不足。研究指出PWID对HIV风险认知不足、存在污名化、成本及住房问题阻碍检测，而COVID-19期间自我检测的经验表明，通过社区信任组织免费分发、隐私保护空间、结合预防服务可提升使用率，助力2030消除HIV流行目标。

　　美国的过量用药危机正推动着注射毒品使用者（PWID）中HIV感染病例的激增。面对这一挑战，需要创新的方法来应对HIV感染率的上升。尽管HIV自我检测（HIVST）在十年前获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准时被寄予厚望，被视为可能改变游戏规则的工具，但这一便捷的检测方式尚未充分实现其对HIV流行病的潜在影响。然而，从新冠疫情中关于自我检测的经验，为提升HIVST的使用率提供了新的契机，这有助于实现美国到2030年结束HIV流行病（EHE）的目标。

当前，美国的HIV感染率虽然自2018年以来趋于稳定，但注射毒品仍然是HIV传播的重要途径。2022年，注射毒品使用者占美国新诊断HIV病例的7%。截至2022年底，估计有12.1万名PWID患有HIV，其中超过1万名未意识到自己处于感染状态，凸显了检测的重要性。尽管HIVST在2012年被批准使用，并被描述为一种方便且快速的检测方式，其在PWID群体中的普及率依然较低。这表明，尽管技术上可行，但实际推广中仍面临诸多挑战。

在新冠疫情的背景下，HIV检测率在PWID群体中出现下降，这使得确保早期诊断变得更加紧迫。疫情期间，快速、在家进行的SARS-CoV-2自我检测得到了广泛接受，这一趋势为推广HIVST提供了机会。公众对在家自我检测的熟悉度提高，使得HIVST更容易被接受。然而，将这一模式应用到HIV检测上仍需克服多个障碍。

首先，PWID群体中存在对HIV风险的低估。一项2021年的研究发现，90%的PWID认为自己的HIV感染风险为微小或中等。这种风险感知的不足可能影响他们对HIVST的接受度。此外，该群体对HIVST的了解有限，尤其是其在预防中的作用。因此，通过社区教育活动提供准确的信息，是提高PWID对HIVST认知和接受度的关键。

其次，HIV相关的污名化也阻碍了HIVST的普及。尽管HIVST提供了更高的隐私性和自主性，但一些PWID仍可能因为担心被他人看到而犹豫是否购买测试工具。在疫情中，人们更倾向于通过信任的社区组织获取信息和资源，这种模式可以借鉴到HIVST的推广中。通过在社区内进行HIVST的分发，并结合其他预防服务（如减少伤害的物资），可以缓解PWID的隐私担忧，提高他们的检测意愿。

另外，经济因素也是一个重要障碍。HIVST的零售价格约为40美元，这对许多PWID来说是一个不小的负担，尤其是在他们面临其他生活优先事项时。由于目前HIVST尚未被纳入公共或私人医疗保险的覆盖范围，这使得经济上的负担成为一大阻碍。通过与社区组织合作，提供免费的HIVST，可以有效降低这一障碍，从而提高使用率。

不稳定住房也是PWID获取HIVST的一个重要限制因素。缺乏私人空间进行检测，以及担心周围人对检测结果的评判，使得他们难以有效地进行自我检测。同时，缺乏稳定的地址也限制了他们参与需要邮寄信息的在线项目。因此，为无家可归者提供私人检测空间，并通过社区组织分发HIVST，可以有效解决这些问题，促进检测的普及。

在检测后，如何跟进也是一个关键问题。一项研究显示，在一项涉及288名毒品使用者的试验中，有47人未能完成后续的随访。这表明，PWID在检测后可能缺乏足够的支持系统来确保他们能够获得进一步的医疗建议和治疗。因此，需要采取创新的策略，如提供参与补偿和主动的随访支持，以提高检测后的跟进率。

另一方面，HIVST也具备一些显著的优势，这些优势使其成为PWID群体中推广的重要工具。首先，HIVST避免了传统医疗系统中的许多障碍，例如需要预约、前往诊所、等待结果等。其快速的检测结果（约20分钟）和无痛的使用方式，使其在实际操作中更加便捷。研究显示，97%的PWID认为HIVST使用起来简单，这说明了其在实际应用中的可行性。

其次，通过社区组织进行HIVST的分发，可以提高其可接受性。在信任的社区环境中提供测试信息和工具，能够增强PWID对HIVST的兴趣和信心。同时，结合相关的健康咨询，如关于HIV治疗和减少伤害的信息，能够进一步增强检测的积极意义。这些措施不仅有助于提高检测率，还能促进PWID对预防和治疗措施的理解和接受。

新冠疫情的经验表明，人们对于在家自我检测的接受度显著提高。一项研究表明，95%的受访者认为快速的SARS-CoV-2检测是可接受的。这一趋势表明，公众对自我检测的接受度正在提升，这为推广HIVST提供了良好的基础。特别是在疫情期间，人们更倾向于通过信任的渠道获取信息和资源，这种模式可以应用于HIVST的推广中，通过社区组织进行分发和宣传，提高其在PWID群体中的使用率。

一项在马萨诸塞州进行的试点研究显示，HIVST在减少伤害的组织中得到了高度接受，并有助于连接患者到医疗护理。该研究中，参与者被提供免费的HIVST，并在私人空间中进行检测。结果显示，8%的参与者在检测中发现新的HIV感染，并被提供确认检测和连接到护理服务的机会。此外，80%的参与者了解PrEP（暴露前预防），82%对接受PrEP感兴趣。所有完成HIVST并进行退出访谈的参与者都表示会推荐该测试，并认为测试工具易于使用。

未来，应优先考虑高风险群体，如PWID，以确保HIV检测的覆盖。通过与社区组织合作，提供免费的HIVST、检测信息和预防措施，可以有效解决成本、可及性和污名化等问题。同时，探索其他EHE支柱，如HIV预防和治疗，也是重要的方向。近期的研究，如CHORUS+，已经针对HIV预防进行了深入探讨。

此外，公共健康宣传活动应加强对HIVST的推广，包括其适用性、准确性以及使用便捷性。随着疫情的结束，公众对自我检测的熟悉度将有助于提升对其他传染病检测的认知和使用。HIVST的推广不仅有助于实现EHE目标，还能为PWID群体提供更多的健康支持和资源。

综上所述，尽管HIVST在推广过程中面临诸多挑战，但通过借鉴新冠疫情中的经验，结合社区组织的参与和创新的推广策略，可以有效提升其在PWID群体中的使用率。这不仅有助于实现EHE的目标，还能为PWID群体提供更便捷、更私密的检测方式，从而改善他们的健康状况。未来的工作应继续探索最佳的推广方法，并评估其在预防和治疗方面的潜在影响，以确保HIVST能够真正成为解决HIV流行病的重要工具。