六家纽约市公立医院为住院患者提供的阿片类药物使用障碍药物治疗服务（这些医院均设有成瘾咨询部门）

《Journal of Addiction Medicine》：Medication for Opioid Use Disorder for Hospitalized Patients at Six New York City Public Hospitals With an Addiction Consult Service

该研究评估了纽约市六所公立医院实施CATCH成瘾咨询计划后，药物成瘾治疗（MOUD）的使用情况。结果显示，接受CATCH咨询的患者MOUD处方率显著提高（OR=3.22），但黑人患者MOUD处方率较低（OR=0.52），且存在其他物质成瘾患者MOUD处方率下降的关联。研究强调医疗系统需解决种族差异和多重物质成瘾的诊疗障碍。

　　在当前美国的药物滥用危机中，特别是第四波过量用药事件的背景下，药物过量死亡人数持续上升，2022年达到近10.5万例，其中约75%与阿片类药物有关。面对这一严峻的公共卫生挑战，有效的药物使用障碍治疗（Medications for Opioid Use Disorder Treatment, MOUD）成为解决该问题的关键策略之一。MOUD包括丁丙诺啡（buprenorphine）、美沙酮（methadone）和纳曲酮（naltrexone），这些药物在临床实践中已被证明可以显著改善患者的治疗效果，降低过量使用和不良后果的发生率。然而，尽管MOUD具有重要的临床价值，其在实际应用中的普及率仍较低，特别是在面临种族、民族和经济差异的群体中。这一现状表明，系统性的改进措施和对医疗提供者的教育支持是亟需的。

医院作为识别和干预药物使用障碍患者的重要场所，承担着在住院期间提供综合治疗和支持的职责。医院内部的药物使用障碍咨询项目（如CATCH）为这一目标提供了可行的解决方案。CATCH项目旨在通过多学科团队合作，评估药物使用障碍患者的身体和心理状况，并在住院期间启动治疗，同时确保患者能够顺利过渡到门诊护理。这种模式不仅有助于提高治疗的及时性和有效性，还能增强患者对医疗团队的信任，减少因药物使用障碍导致的不良住院结果，如戒断症状、非规范性用药以及患者自行决定出院等。此外，CATCH项目还被证实可以降低未来的急性医疗需求和过量使用风险，同时提高患者在出院后参与药物使用障碍治疗的可能性。

本研究探讨了CATCH项目在纽约市六家公立医院实施后的效果，分析了在住院期间接受CATCH咨询的患者以及MOUD处方的比例。研究结果显示，在符合条件的2117名患者中，有60.9%的患者在住院期间至少获得了一次MOUD处方，而41.5%的患者接受了完整的CATCH咨询。这些数据表明，尽管存在一定的局限性，但MOUD在住院期间的使用已经具有一定的可行性。同时，研究还发现，接受CATCH咨询的患者更有可能获得MOUD处方，其相对风险比（OR）为3.22（95% CI: 2.54–4.07），这说明CATCH咨询在推动MOUD处方方面具有显著的积极作用。

然而，研究也揭示了一些令人担忧的种族差异。数据显示，被标记为黑人或非洲裔的患者获得MOUD处方的几率显著低于白人患者（OR: 0.52, 95% CI: 0.38–0.71；P < 0.001）。这种差异可能反映了医疗系统中长期存在的结构性不平等，即结构性种族主义对药物使用障碍患者治疗机会的影响。此外，其他种族群体（包括亚裔、夏威夷原住民/太平洋岛民、混血等）也表现出较低的MOUD处方率。这些发现不仅突显了种族和民族在药物使用障碍治疗中的不平等问题，也强调了在医院环境中进一步研究这些差异的必要性。

研究还发现，具有其他物质使用障碍诊断的患者更有可能接受CATCH咨询，但这些患者获得MOUD处方的比例却相对较低。这可能表明，尽管这些患者被纳入了CATCH的咨询范围，但在实际治疗中，由于复杂的临床情况或医疗提供者对多物质使用障碍的处理能力不足，导致MOUD的使用率未能达到预期。此外，医疗提供者在面对具有其他物质使用障碍的患者时，可能会因为担心潜在的相互作用或戒断反应而犹豫是否开具MOUD处方。这种现象不仅影响了患者的治疗机会，也可能加剧了他们面临的健康风险。

值得注意的是，在接受CATCH咨询的患者中，丁丙诺啡的使用比例显著高于美沙酮。这一趋势可能与丁丙诺啡的使用特点有关，因为其在启动治疗时需要更谨慎的评估，以避免引发戒断症状。相比之下，美沙酮在住院期间更多用于戒断管理，而丁丙诺啡可能更适用于长期治疗和维持治疗。因此，CATCH团队可能在丁丙诺啡的使用方面提供了更多的专业支持，从而提高了其处方率。这一发现也提示我们，针对不同MOUD类型的使用偏好可能与医疗团队的培训、经验以及对药物特性的理解密切相关。

尽管CATCH项目在提高MOUD处方率方面取得了积极成果，但其实施过程中仍然面临诸多挑战。首先，研究样本仅涵盖CATCH项目实施后的数据，因此无法比较实施前后的MOUD使用情况。这限制了我们对项目实际影响的全面评估。其次，研究依赖于电子健康记录（EHR）数据，这可能存在数据缺失和不准确的问题。例如，EHR中对种族和民族的记录不完整，导致部分患者被归类为“其他种族”，这可能影响结果的解读。此外，EHR数据无法提供关于患者在入院前是否接受过MOUD治疗的信息，这可能对住院期间的MOUD使用产生影响。同时，研究未能识别患者是否因自行决定出院而中断治疗，这也可能影响MOUD处方的完成率。

再者，研究未能准确区分医疗保险类型，如Medicaid、Medicare以及双重保险（dual-eligible）患者，因此将它们合并为一个“公共保险”组。这种做法虽然简化了数据分析，但也可能掩盖不同保险类型对治疗获取的影响。此外，研究仅纳入了患者在研究期间的首次入院数据，未能反映他们在后续入院中的MOUD使用情况。因此，进一步研究这些患者的长期治疗模式将有助于更全面地理解MOUD的使用趋势。

最后，研究的局限性还包括其观察性性质，这意味着无法得出因果关系的结论。虽然CATCH项目与更高的MOUD处方率相关，但这种相关性并不一定意味着项目直接导致了MOUD的使用。因此，未来的研究需要进一步探讨MOUD使用与咨询服务之间的具体机制，并评估不同干预措施对患者治疗结果的影响。

总体而言，CATCH项目在提高住院期间MOUD处方率方面发挥了积极作用，但其在种族和民族群体中的应用仍存在显著的不平等现象。这一发现呼吁医疗系统在改善药物使用障碍治疗的同时，更加关注结构性不平等对患者获得治疗机会的影响。此外，研究结果也强调了在医院环境中建立更加公平和包容的治疗模式的重要性，包括提升医疗提供者的培训、优化数据记录系统以及推动政策改革，以确保所有患者都能平等地获得MOUD治疗和相关支持服务。未来的研究应进一步探讨这些差异的驱动因素，并寻找有效的干预措施，以促进更广泛和公平的药物使用障碍治疗。