老年患者因葡萄膜炎性视网膜脱离而进行巩膜扣带术的临床结局：一项回顾性队列研究

《RETINA》：CLINICAL OUTCOMES OF SCLERAL BUCKLING IN ELDERLY PATIENTS WITH RHEGMATOGENOUS RETINAL DETACHMENT: A Retrospective Cohort Study

巩膜环扎术治疗老年孔源性视网膜脱离的疗效及预测因素分析。该研究纳入2018-2024年间的290眼278例老年患者及177眼167例年轻患者，结果显示老年组解剖成功率98.23%，术后并发症更少（如眼压升高7.08% vs 25.99%，视网膜出血2.65% vs 9.60%），但黄斑脱离发生率更高（66.37% vs 42.94%）。多因素分析表明初始视力、黄斑是否脱离及PVR分级C是影响术后视力的独立预测因素。研究强调合理选择适应症对老年患者尤为重要，尤其是合并系统疾病者。

　　在眼科领域，视网膜脱离（Retinal Detachment, RD）是一种可能导致严重视力损害甚至失明的眼科急症。如果得不到及时有效的治疗，视网膜脱离的后果可能非常严重。因此，对RD的治疗方法进行深入研究和评估具有重要的临床意义。近年来，随着微创手术技术的发展，如玻璃体切除术（Pars Plana Vitrectomy, PPV）逐渐成为治疗RD的主流方法，而传统的巩膜扣带术（Scleral Buckling）则在临床实践中逐渐减少使用。然而，对于老年患者而言，由于其生理特点和术后管理的特殊需求，巩膜扣带术仍可能是一种合适的治疗选择。本文旨在探讨巩膜扣带术在老年视网膜裂孔性脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD）患者中的应用效果，并识别影响术后视觉预后的独立预测因素。

### 术前评估与患者分组

研究纳入了2018年至2024年间在山东第一医科大学青岛眼科医院接受巩膜扣带术的290只眼睛，涉及278名患者。根据年龄，将60岁及以上的患者定义为老年组，而30岁以下的患者作为对照组。研究发现，老年组的患者平均年龄为66.86岁，而年轻组为21.21岁，两者在性别分布、术眼分布、病程持续时间、全身合并症等方面存在显著差异。例如，老年组中女性患者比例较高（67.57%），而年轻组中男性比例占主导（59.88%）。此外，老年患者的术眼更倾向于右眼（60.18%），这可能与右眼更容易发生视网膜脱离有关。值得注意的是，老年患者的病程平均持续时间较长（23.52天），而年轻患者的平均随访时间也较长（15.87个月），这可能反映了不同年龄段患者对术后护理的不同需求。

### 术前眼科特征的差异

在术前眼科特征方面，年轻组和老年组也表现出显著差异。年轻组中，高近视的发病率较高（44.63%），而老年组中高近视的比例较低（2.65%）。这种差异可能与不同年龄段的病因分布有关。此外，年轻组中单个视网膜裂孔的比例较高（75.14%），而老年组中视网膜裂孔的比例较低（40.71%），这可能是因为老年患者更容易出现后部玻璃体脱离（Posterior Vitreous Detachment, PVD）及相关并发症。研究发现，老年组中PVD的发生率显著高于年轻组（71.68% vs. 17.51%），这与年龄相关的玻璃体变化密切相关。同时，年轻组中PVR（增生性玻璃体视网膜病变）的分级中，C级PVR的比例显著高于老年组（27.68% vs. 8.85%），这可能与年轻患者更频繁的视网膜撕裂和更活跃的炎症反应有关。

### 术后结果与并发症

术后结果表明，巩膜扣带术在老年患者中取得了较高的解剖成功（SSAS）率，达到98.23%。此外，92.03%的老年患者在术后实现了稳定或改善的视力。相比之下，年轻组的术后并发症发生率更高，特别是在眼压升高（25.99% vs. 7.08%）和玻璃体下出血（9.60% vs. 2.65%）方面，这与PPV术后需要严格体位管理有关。尽管老年组的术后并发症发生率较低，但PVD的存在可能影响手术的复杂性，尤其是在术中处理玻璃体下液体时，需要更多的操作技巧。此外，研究还发现，老年患者的术后残留玻璃体下液体发生率略高于年轻患者（12.39% vs. 7.34%），但这一差异并不具有统计学意义。

### 影响术后视觉预后的独立预测因素

研究通过多变量分析确定了影响老年患者术后视觉预后的三个独立预测因素：术前视力、黄斑是否附着以及PVR的严重程度（C级）。其中，术前视力是最重要的预测因素，低术前视力与较差的术后视力结果密切相关。这表明，术前视力水平在一定程度上反映了患者整体的健康状况和潜在的手术风险。黄斑是否附着同样是一个关键因素，黄斑位于视网膜脱离区域的患者更有可能获得良好的术后视力。PVR C级的患者则显示出更高的术后视力下降风险，这可能是由于PVR引起的视网膜瘢痕化和增生性病变，影响了视网膜的恢复和功能。

### 术中操作与技术改进

为了提高手术效果，研究还探讨了巩膜扣带术中使用的一些先进技术，如宽视野系统（Wide-Angle Viewing System, WAVS）和玻璃体内光纤探头。这些技术的引入不仅提高了术中对视网膜裂孔的识别能力，还帮助医生更精确地进行手术操作。尤其是在老年患者中，由于玻璃体混浊或后囊膜浑浊，传统的视网膜检查可能不够清晰，而光纤探头的使用能够显著改善这种情况，从而提高手术成功率。然而，这些技术的使用并未显著增加术后并发症的发生率，表明它们在提高手术效果的同时，也保持了较高的安全性。

### 与PPV的比较及临床意义

尽管PPV在治疗RD方面取得了显著进展，但其严格的术后体位要求对老年患者而言可能是一个挑战。因此，研究强调，对于特定的老年患者群体，巩膜扣带术仍然是一种有效的治疗选择。尤其是那些伴有后部玻璃体脱离、视网膜裂孔较为局限、且术后体位难以维持的患者，巩膜扣带术可能比PPV更适合作为首选方案。此外，巩膜扣带术在医疗资源消耗和成本效益方面也具有优势，这使得它在某些情况下成为更优的选择。

### 未来研究方向与临床建议

尽管本研究提供了重要的临床数据，但其局限性也不容忽视。由于采用了回顾性研究设计，且排除了接受PPV的老年患者，因此无法直接比较巩膜扣带术与PPV在老年患者中的疗效。此外，术前玻璃体混浊可能会影响术后视力评估的准确性，需要在未来的前瞻性研究中进一步探讨。研究建议，未来应开展更多的随机对照试验，以更全面地评估两种手术方式在老年患者中的优劣，并结合更广泛的患者群体，寻找更有效的治疗策略。

综上所述，巩膜扣带术在老年视网膜裂孔性脱离患者中表现出良好的疗效和安全性。术前视力、黄斑是否附着以及PVR的严重程度是影响术后视觉预后的关键因素。这些发现为临床医生在选择治疗方案时提供了重要的参考依据，尤其是在面对具有特定临床特征的老年患者时，巩膜扣带术可能是一个值得考虑的选项。同时，研究也强调了技术改进在提高手术效果方面的重要性，以及合理选择患者群体对于实现最佳治疗结果的关键作用。