视网膜脱离患者术后视觉功能相关生活质量现状及其影响因素的多变量分析

《RETINA》：CURRENT STATUS AND DETERMINANTS OF POSTOPERATIVE VISUAL FUNCTION–RELATED QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH RETINAL DETACHMENT: A Multivariate Analysis

视网膜脱离术后视觉功能相关生活质量受性别、教育水平、经济状况、手术方式、术前等待时间及双眼视力影响显著，需结合多维度干预优化预后。

　　本文围绕视网膜脱离手术后患者的生活质量展开，重点探讨了影响术后生活质量的关键因素，并分析了不同人口学和临床特征对患者恢复过程的潜在影响。视网膜脱离是一种严重威胁视力的疾病，其核心病理特征是神经视网膜层与色素上皮层之间的分离，这种分离不仅破坏了视网膜的正常功能，还影响了其营养供应，从而导致视网膜细胞的退化和功能障碍。如果不及时治疗，该病可能导致永久性视力丧失。尽管现代手术技术在实现视网膜解剖复位方面取得了显著进展，但患者的视觉功能恢复往往不如预期，特别是在术后存在持续性视网膜下液、感光细胞退化以及视网膜微结构受损的情况下，患者可能会经历不同程度的视觉功能障碍。因此，实现解剖复位的同时，提高术后视觉功能，是临床干预的重要目标。

研究选取了120名在2020年1月至2021年7月期间在上海市第九人民医院眼科接受视网膜脱离修复手术的患者，通过使用国家眼科研究所视觉功能问卷（NEI-VFQ-25）评估其术后生活质量。该问卷已被广泛应用于眼科研究，具有良好的信度和效度，能够从多个维度反映患者在视觉功能方面的感受，包括总体视觉、远距离活动、心理健康等。研究结果表明，术后NEI-VFQ-25的平均得分为74.82 ± 8.44，总体生活质量仍然较低，尤其是在总体视觉、远距离活动和心理健康方面得分最低。这些结果表明，即使手术成功，患者的视觉功能仍可能受到显著影响，从而对他们的日常生活和心理状态产生负面影响。

在单变量分析中，发现性别、教育水平、职业、月收入、术前等待时间、手术方法以及双眼视力（包括手术眼和非手术眼）均对术后生活质量有显著影响（P < 0.05）。例如，男性患者在术后表现出更高的生活质量评分，这可能与女性患者对视觉功能变化更敏感以及更关注健康有关。此外，教育水平较低的患者术后生活质量得分更低，这可能反映了他们在获取健康信息、适应视觉变化以及利用康复资源方面存在一定的困难。月收入较高的患者则表现出更好的生活质量，这可能与他们更容易获得优质的医疗服务和康复支持有关。术前等待时间越长，术后生活质量得分越低，这表明及时手术对患者的恢复至关重要。不同手术方法对术后生活质量也有明显影响，其中使用气体填充的玻璃体切除术与较高的生活质量相关，而使用硅油填充的手术则与较低的生活质量相关，这可能与手术后的恢复时间和并发症有关。此外，手术眼和非手术眼的视力状况也是影响生活质量的重要因素，特别是当两眼视力均较差时，患者在日常活动和心理状态上面临更大的挑战。

在多变量分析中，研究进一步确认了性别、教育水平、经济状况、术前等待时间、手术方法以及双眼视力是影响术后生活质量的独立因素（P < 0.05）。这些因素相互作用，共同影响了患者的恢复效果和整体幸福感。例如，经济状况较差的患者可能因为无法负担高质量的术后护理和康复资源，导致生活质量的下降。同样，术前等待时间过长的患者可能在病情恶化后才接受治疗，从而影响了最终的恢复效果。因此，提高医疗资源的可及性和优化诊疗流程，是改善患者术后生活质量的关键。

从社会文化的角度来看，研究还指出，不同地区和国家的医疗体系、患者对视力丧失的心理预期以及康复资源的可用性，可能会影响术后生活质量。例如，在西方国家，患者通常能够获得更完善的低视力支持系统和跨学科康复团队，这有助于他们更好地适应术后视力变化。而在一些亚洲国家，包括中国，这些支持系统仍在发展过程中，患者可能缺乏足够的心理支持和康复资源。此外，文化因素也可能影响患者对自身健康状况的认知和应对方式，例如一些患者可能不愿意主动寻求帮助，从而导致生活质量的进一步下降。

术后生活质量的下降不仅与视觉功能本身有关，还涉及心理和社会层面的挑战。研究发现，患者在术后常常表现出焦虑和抑郁情绪，这与他们对视力丧失的担忧以及适应术后视觉变化的困难密切相关。因此，心理支持和康复干预在视网膜脱离的术后管理中具有不可忽视的重要性。此外，研究还指出，患者的职业特征可能影响其生活质量，特别是那些需要长期使用视力的职业，如教师、医生、司机等，他们的术后恢复可能受到更大的限制，因为他们需要依赖良好的视力来完成日常任务。

从经济角度出发，研究发现患者的收入水平与术后生活质量呈正相关，这表明经济条件在一定程度上决定了他们能否获得高质量的医疗资源和康复服务。然而，医疗保障的覆盖情况并未显著影响术后生活质量，这可能反映了中国当前医疗保障体系的普及性较高，使得不同收入群体之间的医疗资源差距相对较小。不过，这并不意味着经济因素对术后恢复没有影响，而是说明在当前的社会环境下，经济条件的作用可能被其他因素所部分抵消。因此，未来的研究可以进一步探讨如何通过其他形式的社会支持和康复措施来弥补经济差距带来的影响。

在临床实践方面，研究强调了早期干预的重要性。术前等待时间的延长不仅增加了病情恶化的风险，还可能影响患者的术后恢复效果。因此，医疗机构需要优化诊疗流程，缩短患者的等待时间，以提高手术成功率和生活质量。此外，研究还指出，术后生活质量的改善需要综合性的干预措施，包括手术方法的选择、术后康复计划的制定以及心理支持的提供。例如，使用气体填充的玻璃体切除术可能更适合需要快速恢复的患者，而硅油填充的手术则可能更适合某些复杂病例，但需要更长的恢复时间。因此，临床医生在选择手术方法时，需要根据患者的具体情况，权衡手术的优缺点，以达到最佳的治疗效果。

对于患者而言，术后生活质量的改善不仅依赖于手术的成功，还需要全面的康复支持。这包括视觉康复训练、心理辅导以及社会支持网络的建立。例如，一些患者可能需要使用低视力辅助设备来帮助他们更好地适应术后视力变化，而另一些患者可能需要接受心理辅导，以缓解焦虑和抑郁情绪。此外，社会支持网络的建立，如家庭支持和社区资源，也可能对患者的康复产生积极影响。因此，医疗机构应考虑将这些康复措施纳入常规的术后管理方案中，以提升患者的整体恢复效果。

研究还指出，患者的职业和教育水平可能影响他们对术后恢复的适应能力。例如，教育水平较高的患者可能更容易理解手术的重要性，并主动寻求康复资源，从而改善术后生活质量。同样，职业对视力依赖程度较高的患者，可能在术后面临更大的生活挑战，因为他们需要依赖良好的视力来完成日常任务。因此，针对不同职业和教育背景的患者，制定个性化的康复计划，可能有助于提高他们的生活质量。

最后，研究强调了视网膜脱离治疗中多维度评估的必要性。尽管手术的成功率较高，但患者的术后生活质量仍可能受到多种因素的影响，包括人口学特征、经济状况、手术方法、术前等待时间以及术后视觉功能。因此，未来的临床研究应更加关注这些因素的综合影响，并探索更有效的干预措施，以改善患者的术后生活质量。此外，跨文化研究和长期随访研究也是未来需要加强的方向，以更好地理解不同地区和人群的康复需求，并制定更具针对性的治疗策略。