重塑医学生最后阶段：住院医师过渡期(TTR)课程改革的挑战与思考

《Academic Psychiatry》：Reclaiming the Final Months of Medical School: Reflections and Challenges in Supporting the Transition to Residency

本文针对医学生向住院医师过渡(TTR)期间存在的培养重点偏移问题，通过分析UGRC报告与AFMC建议，结合多伦多大学课程改革实践，提出应重新聚焦专业身份形成与临床能力提升，为医学教育转型提供重要参考。

　　

当医学生完成核心轮转课程，准备迈入住院医师阶段时，本应是专业成长的关键期，却普遍面临"最后一公里"的培养困境。作为多伦多大学Temerty医学院过渡到住院医师(TTR)课程主任，Kien T. Dang通过三年观察发现，学生们在最后一年将绝大部分精力投入住院医师申请，导致对专业身份形成、临床能力提升等本质需求的忽视。这种趋势与 Coalition for Physician Accountability 的 UGRC 报告推荐方向存在明显偏差——34项建议中仅两项直接涉及本科阶段TTR课程建设。

这种现象具体表现为：与择业相关的讲座座无虚席，而关于职业健康的课程却门可罗雀；面试季结束后，学生参与度明显下降，出现倦怠与学习动力不足。更值得关注的是，现有课程存在内容碎片化问题，许多"无处安放"的教学主题未能有机衔接学生实际需求。为此，研究团队启动系统性课程改革，通过需求评估调查和校友访谈，探索如何将AFMC报告强调的"全科医学理念"与"人文关怀培养"有效融入教学实践。

研究方法主要包括三个层面：首先是对UGRC（Undergraduate Medical Education-Graduate Medical Education Review Committee）和AFMC（Association of Faculties of Medicine of Canada）政策文献的对比分析；其次是对多伦多大学在校生与毕业生的需求评估调查，重点了解面试后阶段的学习需求；最后是基于实证的课程重构，将临床能力刷新、角色转换准备等要素纳入教学设计。

研究结果

课程现状与挑战分析

通过对比UGRC报告建议分布，发现仅有"使用教练指导"和"住院医师准备训练营"两项与TTR课程直接相关，反映出政策指导与教学实践存在脱节。实际教学观察显示，学生优先级排序与课程目标存在显著偏差。

学生行为模式观察

对出勤率变化的追踪发现，职业规划类课程参与度持续高于健康管理类课程约40%。特别是在住院医师面试结束后，临床轮转出勤率下降25%，显示学生处于生理心理双重疲劳状态。

课程内容适配度评估

原有课程存在主题堆砌现象，约30%内容被学生评价为"与住院医师准备关联度低"。缺乏形成性评价机制进一步削弱学习动力，形成"教-学"分离的恶性循环。

改革路径探索

基于AFMC《重新思考医学最后一年》报告指引，新的课程框架强调三个维度：临床能力强化（包含模拟训练）、专业角色认知（通过导师制实现）、社会服务意识培养（结合社区医疗实践）。初步反馈显示学生对"临床复习模块"和"角色转换工作坊"期待值最高。

讨论与展望

这项研究揭示了医学教育连续体中的关键断点——从"学生"到"医生"的身份转变期缺乏系统性支持。Dang提出的"准住院医师"概念，强调需要建立过渡期的专属教育学模型。值得注意的是，加拿大医学教育界正从"岗位匹配"向"社会服务能力培养"转型，这与全球医学教育发展趋势相契合。

研究的创新性在于将政策分析、行为观察和课程设计进行三维整合，为同类院校提供可迁移的改革框架。然而，如何平衡"学生需求"与"社会期望"，如何量化"专业认同"发展程度，仍是待解难题。多伦多大学的实践提示，成功的TTR课程需要同时具备三个特性：时序灵活性（适应面试周期）、内容实用性（直击临床痛点）、发展前瞻性（对接毕业后教育）。

结论

医学生向住院医师的过渡不仅是培训阶段的简单更替，更是专业身份建构的关键窗口期。通过重构TTR课程，将教学重点从"岗位获取"转向"医师成长"，能够有效提升准住院医师的岗位胜任力与社会适应力。这项发表于《Academic Psychiatry》的研究，为全球医学教育者提供了基于实证的改革思路，其价值不仅在于课程内容的优化，更在于重新定义了过渡期教育的战略意义。