浸润性导管内乳头状黏液性肿瘤的新辅助治疗：与胰腺导管腺癌的比较研究

《Annals of Surgical Oncology》：Neoadjuvant Therapy for Invasive Intraductal Papillary Mucinous Neoplasms: A Comparative Study With Pancreatic Ductal Adenocarcinoma

胰腺管状黏液性肿瘤（I-IPMN）与导管腺癌（PDAC）患者新辅助治疗（NAT）疗效对比。研究纳入2013-2023年接受手术的487例患者（87 I-IPMN，400 PDAC），分析NAT对生存的影响。结果显示，可切除I-IPMN患者接受NAT未改善生存（中位生存47.9个月，PDAC组34.2个月，p<0.001），而局部进展/不可切除（BR/LA）NAT治疗患者生存率I-IPMN（17.1月）与PDAC（22.0月）无差异。关键预后因素包括肿瘤分期、CA19-9水平、淋巴结转移及淋巴血管侵犯等。

　　

摘要

背景

侵袭性导管内乳头状黏液性肿瘤（I-IPMNs）被认为比传统的胰腺导管腺癌（PDAC）生长更为缓慢。尽管新辅助治疗（NAT）在PDAC中得到广泛应用，但其在I-IPMNs中的作用仍不明确。本研究旨在评估NAT对I-IPMNs患者生存率的影响，并将其与PDAC进行比较。

方法

该研究纳入了2013年至2023年间在科罗拉多大学医院接受手术治疗的I-IPMNs和PDAC患者。使用Cox模型确定了总生存期（OS）的预后因素，并通过Kaplan-Meier方法和log-rank检验，在可切除性分层的基础上比较了不同组织类型/NAT亚组的OS。

结果

在500名患者中（413例PDAC，87例I-IPMN），289例PDAC患者和34例I-IPMN患者接受了NAT治疗，I-IPMN患者的中位OS略长于PDAC患者（30.2个月 vs 28.1个月；p = 0.04）。在整个队列中，较差的OS与边缘可切除（BR）/局部晚期（LA）疾病、癌抗原19-9（CA19-9）水平升高、淋巴结阳性、淋巴血管侵犯、神经周围侵犯以及未接受辅助治疗相关。在可切除患者队列中（n = 311），NAT治疗显著延长了PDAC患者的OS（61.9个月 vs 34.2个月；p < 0.001），但在I-IPMN患者中未见显著差异（未达到统计学显著水平，分别为47.9个月；p = 0.74）。接受NAT治疗的可切除I-IPMN患者与PDAC患者的生存率无差异（p = 0.95）。在接受NAT治疗的BR/LA患者队列中（n = 183），I-IPMN和PDAC的OS相似（17.1个月 vs 22.0个月；p = 0.69）。

结论

对于可切除的I-IPMN，NAT并未显著提高生存率。NAT治疗的BR/LA I-IPMN患者与PDAC患者之间的生存率相当，这表明需要进一步研究治疗效果。