多囊卵巢综合征诊断不预示化脓性汗腺炎严重程度增加：一项回顾性队列研究

《Archives of Dermatological Research》：Polycystic ovary syndrome diagnosis does not predict increased hidradenitis suppurativa severity

本刊推荐：为明确多囊卵巢综合征(PCOS)对化脓性汗腺炎(HS)疾病严重程度的影响，研究者开展了一项回顾性队列研究，对比55例HS-PCOS患者与57例HS对照组的临床数据。结果显示两组在HS医师总体评估(HS-PGA)、疼痛评分(NRS-pain)、炎症标志物(ESR/CRP/IL-6)及治疗方案上均无显著差异，表明PCOS共病不加重HS病情，为临床精准管理提供重要依据。

　　

在皮肤科领域，化脓性汗腺炎(Hidradenitis Suppurativa, HS)是一种令人困扰的慢性毛囊生物学疾病，患者腋窝、腹股沟等摩擦部位反复出现疼痛的结节、脓肿和隧道样病变，严重影响生活质量。尽管其发病机制尚未完全阐明，但临床观察发现HS与多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)存在显著关联，后者是一种以高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变为特征的内分泌代谢性疾病。理论上，PCOS患者体内升高的雄激素（如睾酮）可能驱动HS的发展，但这种共存关系是否会导致HS病情更严重、治疗更复杂，一直是临床医生关注却缺乏证据的焦点问题。

为解答这一临床难题，研究团队在《Archives of Dermatological Research》上发表了最新成果。他们设想，如果PCOS真的通过雄激素途径加剧HS，那么HS-PCOS患者应该表现出更严重的疾病活动度、更高的炎症水平以及需要更强化治疗。为了验证这一假设，研究者开展了一项严谨的回顾性队列研究，比较了单纯HS患者与HS-PCOS患者的临床特征差异。

本研究主要采用了回顾性病历审查的研究设计，数据来源于2017年至2022年期间在蒙特菲奥里医学中心HS专科门诊就诊的112例女性患者病历。关键实验技术包括：1）使用标准化HS医师总体评估(HS-PGA)和疼痛数字评分(NRS-pain)进行疾病严重程度量化；2）通过实验室检测（包括质谱法睾酮测定、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等）评估炎症和激素水平；3）采用Fisher精确检验和二元逻辑回归模型进行统计学分析，并校正年龄、种族等混杂因素。

患者基线特征比较

研究纳入了55例符合 Rotterdam 诊断标准的HS-PCOS患者和57例HS对照组。表1数据显示，两组患者在种族分布（黑人占比：PCOS组30.91% vs 对照组43.86%）、 ethnicity（非西班牙裔/拉丁裔占比：均为45%左右）和平均年龄（PCOS组25.16岁 vs 对照组29.54岁）方面均无统计学差异，表明两组基线特征匹配良好，增强了后续比较结果的可靠性。

疾病严重程度评估

通过分析HS-PGA和NRS-pain评分在不同时间点（初诊、最近一次就诊和病程中最严重时）的分布（表2），研究发现无论轻度、中度还是重度疾病比例，HS-PCOS组与HS对照组之间均无显著差异。例如，初诊时重度HS-PCOS患者仅2例（3.6%），而对照组有8例（14.0%）；最近一次就诊时，两组均无重度患者。疼痛评分也呈现类似模式，最大疼痛评分中重度比例相近。这表明PCOS的存在并未导致HS的临床表现更加严重。

治疗方案分析

表3详细比较了两组患者接受的各种HS治疗措施，包括局部/口服抗生素、螺内酯、口服避孕药(OCP)、芬雄胺、生物制剂（阿达木单抗、英夫利昔单抗）和糖皮质激素注射（病灶内/肌肉注射曲安奈德）等。所有治疗方式的采用频率在两组间均无统计学差异（p值均>0.05），例如口服抗生素的使用率在PCOS组和对照组分别高达96.4%和94.7%。这说明临床医生并未因患者合并PCOS而采取更积极的治疗策略，间接反映了PCOS共病未增加HS的治疗难度。

实验室指标分析

表4展示了炎症标志物和代谢指标的对比结果。虽然单因素分析显示PCOS组的CRP水平较高（p=0.045），但经多因素校正后这种差异消失。值得注意的是，PCOS组的游离睾酮水平显著高于对照组（单因素p=0.040，多因素p=0.025，OR=11.905），而总睾酮（质谱法测定）、血沉(ESR)、IL-6和糖化血红蛋白(HbA1c)等其他指标无差异。这证实了PCOS患者存在高雄激素状态，但这种内分泌异常并未转化为更剧烈的全身炎症反应或更差的血糖控制。

研究结论与讨论部分强调，这是首项专门探讨PCOS对HS严重程度影响的研究。尽管既往Meta分析和大型流行病学研究一致显示HS患者中PCOS的患病率显著增高（OR 2.03-13.7），但本研究首次证实这种共病关系并不转化为更严峻的临床预后。PCOS共病患者在疾病严重程度、炎症负荷、代谢指标和治疗需求方面与单纯HS患者相当。

这一发现具有重要的临床指导价值。它提示医生，对于HS患者，不必仅仅因为合并PCOS就过度担忧预后恶化或急于升级治疗。然而，研究中发现的游离睾酮升高现象，为抗雄激素治疗（如螺内酯、口服避孕药）在HS-PCOS患者中的应用提供了理论依据。这类药物可能通过同时调控两种疾病的共同病理生理环节——雄激素活性，实现"一石二鸟"的治疗效果。

研究的局限性包括样本量相对较小、回顾性设计的固有偏倚以及随访时间不一等。未来需要更大样本的前瞻性研究，特别是干预性研究来进一步验证抗雄激素疗法在HS-PCOS群体中的疗效。总之，这项研究澄清了PCOS在HS自然病程中的实际影响，减轻了不必要的临床焦虑，并为个体化治疗策略的制定提供了科学依据。