原发性输卵管癌的临床与超声特征大样本研究：揭示早期诊断新线索

《Archives of Gynecology and Obstetrics》：Clinical and ultrasound characteristics of primary fallopian tube carcinoma: a single-institution retrospective study of 280 cases

本研究针对原发性输卵管癌（PFTC）这一罕见妇科恶性肿瘤，回顾性分析了280例患者的临床与超声数据，发现腹痛/腹胀（35.71%）和子宫内膜积液（28.57%）是重要临床线索，并首次提出“原发灶小、转移灶大”的超声特征模式，为提升PFTC早期诊断率提供了关键依据。

　　

在妇科恶性肿瘤的家族中，原发性输卵管癌（Primary Fallopian Tube Carcinoma, PFTC）堪称一位“隐形杀手”。它极为罕见，每10万名女性中仅有0.7至1.5例发病，但其危害性却不容小觑。由于PFTC在临床表现上与更为常见的卵巢癌极为相似，大量病例在术前被误诊，导致其真实发病率长期被低估。更令人担忧的是，近年来的病理学研究颠覆了传统认知：许多过去被认为是卵巢来源的高级浆液性癌（High-Grade Serous Carcinoma, HGSC），其真正的“罪魁祸首”可能起源于输卵管的伞端，即浆液性输卵管上皮内癌（Serous Tubal Intraepithelial Carcinoma, STIC）。这种认知的革新，使得PFTC的诊断率有所上升，但与之对应的、能够用于早期识别的临床与影像学特征却未能及时更新，许多诊断经验仍基于多年前的小样本研究，这为临床医生的精准诊断带来了巨大挑战。

面对这一诊断困境，来自复旦大学附属妇产科医院的研究团队决心开展一项大规模回顾性研究，旨在利用现代病理诊断标准下的丰富病例资源，重新描绘PFTC的真实面貌。他们的研究成果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》上，题为“Clinical and ultrasound characteristics of primary fallopian tube carcinoma: a single-institution retrospective study of 280 cases”，这项研究是目前该领域样本量最大的单中心研究之一，旨在为PFTC的早期筛查和诊断提供更可靠、更现代的参考依据。

为了系统回答上述问题，研究人员采用了几个关键的技术方法。研究设计为单中心回顾性分析，纳入了2020年至2024年间在复旦大学附属妇产科医院经术后病理确诊为PFTC的280例患者。所有患者均接受了术前超声检查，由经验丰富的超声医师使用高端设备（如GE Volusion E6, Mindray R9, Philips HD11）进行经阴道超声（必要时辅以经腹超声）检查。临床数据（如年龄、症状、CA125水平）和超声特征（如肿块形态、大小、血供、子宫内膜积液）从病历中提取。超声图像由另一位资深专家进行盲法复审。统计学分析采用GraphPad Prism 9软件，对非正态分布连续变量使用中位数（四分位距）描述，组间比较采用Mann-Whitney U检验。

研究结果

临床背景数据

研究人群的中位年龄为58岁（52-66岁），绝大多数（76.43%）为绝经后女性，且几乎都有生育史（96.07%）。在症状方面，一个出乎意料的发现是，最常见的主诉并非教科书上常提及的阴道排液，而是腹痛和/或腹胀（35.71%），另有20.71%的患者有阴道排液，而高达42.14%的患者在诊断时完全没有症状。血清肿瘤标志物CA125在82.79%的患者中升高，中位值为208.4 U/mL。病理类型上，高级别浆液性癌（HGSC）占绝对主导地位（95.36%）。术中观察发现，肿块以单侧居多（47.14%），但双侧肿块也占相当比例（31.43%）。更重要的是，半数以上（50.36%）病例的主要病灶位于卵巢，而主要位于输卵管的仅占38.57%，这初步印证了PFTC易于早期转移的特性。

超声特征

在274例有明确超声肿块表现的患者中，超声回声类型以实性（45.99%）和以实性为主（36.50%）居多。肿块的中位最大直径为59毫米。其形态呈现出多样性：

传统上被认为较典型的“香肠形”其实非常罕见（仅占8.15%），而卵圆形（58.15%）和不规则形（33.70%）更为常见。所有肿块在彩色多普勒超声上均显示有血流信号，其中69.29%为丰富的3级血流。一个值得关注的特征是，28.57%的患者超声检查发现存在子宫内膜积液。在诊断准确性方面，超声报告对主要病灶分布的描述与术中发现的符合率为67.15%。

卵巢主导与输卵管主导病灶的差异

进一步分析揭示了PFTC的一个关键特征：与病灶主要局限于输卵管内的患者相比，病灶主要位于卵巢（即转移灶）的患者，其血清CA125水平中位数显著更高（366.00 U/mL vs 90.98 U/mL, p<0.0001），并且转移灶的直径也显著大于输卵管原发灶（71.00 mm vs 50.50 mm, p<0.0001）。

这一“小原发灶，大转移灶”的模式，形象地说明了PFTC具有早期扩散的生物学行为。

结论与讨论

本研究通过对大样本数据的系统分析，更新了人们对原发性输卵管癌的认识。结论指出，近半数PFTC患者无症状，腹痛/腹胀是其最常见的症状，而非阴道排液。高级别浆液性癌是主要的病理类型。超声上，单侧、卵圆形、血供丰富的实性肿块是最常见的表现，且近三分之一患者伴有子宫内膜积液，这一特征有助于与卵巢癌鉴别。最重要的是，研究明确了PFTC存在“原发灶小、转移灶大”的独特模式，这解释了为何临床常遇到卵巢等部位有较大肿块而输卵管原发灶却不明显的病例。

其重要意义在于，这项研究为临床医生提供了更贴近当前疾病谱系的诊断线索。当遇到伴有子宫内膜积液、CA125轻度升高但卵巢肿块相对较大的患者时，应高度警惕PFTC的可能性。尽管超声诊断仍面临挑战，但对这些特征的充分认识将有力促进PFTC的早期发现和正确诊断，从而有望改善患者预后。当然，研究的局限性如单中心回顾性设计，仍需未来更大规模的前瞻性或多中心研究加以验证。随着超声技术的进步，如三维超声引导下输卵管插管等新技术的应用，或许在未来能进一步提升PFTC的诊断和治疗精度。