CT引导经皮冷冻消融治疗T1b期肾细胞癌：疗效与安全性的回顾性研究

《CardioVascular and Interventional Radiology》：Percutaneous CT-Guided Cryoablation of T1b Renal Cell Carcinoma: A Retrospective Study of Efficacy and Safety

本研究针对T1b期肾细胞癌(RCC)患者手术禁忌的临床困境，系统评估了经皮冷冻消融(PCA)的肿瘤学疗效与安全性。结果显示PCA对T1b肿瘤的局部控制率有限（二次有效率77.1%），但具有并发症少（11.4%）、肾功能保护良好（eGFR年均下降6.7 mL/min/1.73 m2）的优势，为高风险患者提供了重要治疗选择。

　　

随着医学影像技术的普及，肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）的检出率近年来显著上升，其中T1b期（肿瘤直径4.1-7.0 cm）肿瘤的治疗策略尤为棘手。虽然根治性肾切除术（Radical Nephrectomy, RN）和部分肾切除术（Partial Nephrectomy, PN）是标准治疗方案，但对于高龄、合并症多或肾功能基础较差的患者，手术风险往往过高。在此背景下，经皮冷冻消融（Percutaneous Cryoablation, PCA）作为一种微创、肾单位保留的治疗方式，在T1a期（<4 cm）肿瘤中已证实有效，但其在更大体积的T1b肿瘤中的应用价值仍存在争议。当前临床指南尚未推荐PCA用于T1b RCC，主要担忧包括局部肿瘤控制率不足以及远期转移风险。

为明确PCA在T1b RCC治疗中的定位，Theresa Junker等研究人员在《CardioVascular and Interventional Radiology》上发表了一项回顾性研究，系统评估了PCA在该类患者中的肿瘤学疗效与安全性。该研究纳入了2015年至2020年间在丹麦欧登塞大学医院接受PCA治疗的35例T1b RCC患者，所有患者均经肾穿刺活检确诊，且完成至少3年随访。研究团队通过分析无疾病生存期（Disease-Free Survival, DFS）、局部肿瘤进展、转移发生率、肾功能变化（以估算肾小球滤过率eGFR为指标）以及并发症（按Clavien-Dindo分级）等多项指标，全面描绘了PCA的临床效果。

在技术方法方面，本研究依托多学科团队进行患者筛选，所有PCA操作由两名资深介入放射学家在CT引导下完成。关键步骤包括使用多根冷冻探针（中位数4.5根）实施消融，其中83%的病例辅助水力分离术（Hydrodissection）保护周围组织。肿瘤复杂性通过RENAL肾计量评分（R.E.N.A.L. Nephrometry Score）评估，随访方案严格遵循国家指南，采用增强CT或MRI进行定期影像学评估。统计学分析涵盖描述性统计、Kaplan-Meier生存曲线以及组间比较（卡方检验、Mann-Whitney U检验），所有分析使用STATA 18完成。

疗效结果

研究显示，PCA初次有效率（Primary Efficacy Rate）为68.6%，中位随访时间34.7个月；经挽救性PCA治疗后，二次有效率（Secondary Efficacy Rate）提升至77.1%。局部肿瘤进展发生在14.3%的患者中，其中45.5%的进展发生在初次治疗后3年以上。1年、3年和5年的无疾病生存率分别为80.0%、69.3%和60.0%。值得注意的是，11.4%的患者发展为转移性疾病，凸显T1b肿瘤的侵袭性。肿瘤大小、靠近集合系统等解剖因素虽未达统计学显著性，但与文献中提到的局部控制难度一致。

安全性结果

PCA在保护肾功能方面表现突出，术后1年eGFR平均下降6.7 mL/min/1.73 m²，无患者进展至CKD 4期。并发症发生率为11.4%，包括1例术中气胸和3例术后并发症（1例Clavien-Dindo II级，2例IIIb级），未出现严重出血或死亡事件。水力分离术的广泛应用可能是并发症较低的原因之一。

结论与讨论

本研究指出，PCA治疗T1b RCC在肿瘤学控制方面存在挑战，局部复发和转移风险较高，尤其强调长期随访的重要性——近半数局部进展发生在3年后。然而，其安全性优势显著，并发症率低且肾功能保存良好，为不适合手术的患者提供了可行的替代方案。研究者建议对接受PCA的T1b患者延长随访至至少7年，并考虑将PCA作为多模式治疗策略的一部分。尽管回顾性设计和样本量限制了一定的推断力，该研究为PCA在T1b RCC中的应用提供了关键长期数据，为未来前瞻性研究奠定基础。