柔性经皮激光碎石术治疗肝内结石：一项针对西方患者的多中心研究

《CardioVascular and Interventional Radiology》：Flexible Percutaneous Laser Lithotripsy for Intrahepatic Stones: A Multicenter Study in Western Patients

肝内胆结石经皮激光碎石术联合柔性胆管镜治疗的多中心研究显示，100%患者达技术成功（平均1.29次治疗），14.7个月随访无复发，术中检出5个胆管息肉（1例低度异型增生），术前影像均未发现。该微创技术安全性高（并发症11.4%），适用于复杂胆道解剖或内镜治疗失败病例，兼具诊疗优势。

　　

摘要

引言

肝内结石（IHL）在患者群体中仍然是一个具有挑战性的疾病，尤其是在胆道解剖结构经过手术改变或内镜干预失败的患者中。在柔性胆镜引导下进行的经皮激光碎石术（PLL）已成为处理复杂肝内结石的一种微创替代方法。

目的

评估柔性PLL在巴西多中心队列中治疗具有胆道解剖结构改变或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）失败患者的肝内结石的有效性和安全性。

材料与方法

主要结局是技术成功，定义为通过胆镜或MRI在1个月随访时确认的胆管完全清除。临床成功定义为胆道症状得到缓解，且在随访期间没有复发或需要额外干预。次要结局包括碎石次数、并发症发生率以及症状性结石的复发情况。

结果

100%的患者实现了胆管完全清除，平均每位患者需要进行1.29次碎石治疗。11.4%的病例出现了轻微并发症，但没有重大不良事件、胆管损伤或手术相关死亡。在平均14.7个月的随访期间，未观察到症状性复发。值得注意的是，在直接胆镜观察下发现了5个偶然发现的胆道息肉；其中1个被确认为低级别异型增生。这些病变在术前影像学检查中未被发现，这突显了胆镜的额外诊断价值。

结论

柔性PLL是一种安全、有效且可重复的技术，适用于处理复杂的肝内结石，尤其是在胆道解剖结构改变或内镜治疗失败的患者中。其额外的诊断价值以及使用一次性胆镜进行日间治疗的潜力支持了这种技术在介入放射学中的更广泛应用。

图形摘要

引言

肝内结石（IHL）在患者群体中仍然是一个具有挑战性的疾病，尤其是在胆道解剖结构经过手术改变或内镜干预失败的患者中。在柔性胆镜引导下进行的经皮激光碎石术（PLL）已成为处理复杂肝内结石的一种微创替代方法。

目的

评估柔性PLL在巴西多中心队列中治疗具有胆道解剖结构改变或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）失败患者的肝内结石的有效性和安全性。

材料与方法

主要结局是技术成功，定义为通过胆镜或MRI在1个月随访时确认的胆管完全清除。临床成功定义为胆道症状得到缓解，且在随访期间没有复发或需要额外干预。次要结局包括碎石次数、并发症发生率以及症状性结石的复发情况。

结果

100%的患者实现了胆管完全清除，平均每位患者需要进行1.29次碎石治疗。11.4%的病例出现了轻微并发症，但没有重大不良事件、胆管损伤或手术相关死亡。在平均14.7个月的随访期间，未观察到症状性复发。值得注意的是，在直接胆镜观察下发现了5个偶然发现的胆道息肉；其中1个被确认为低级别异型增生。这些病变在术前影像学检查中未被发现，这突显了胆镜的额外诊断价值。

结论

柔性PLL是一种安全、有效且可重复的技术，适用于处理复杂的肝内结石，尤其是在胆道解剖结构改变或内镜治疗失败的患者中。其额外的诊断价值以及使用一次性胆镜进行日间治疗的潜力支持了这种技术在介入放射学中的更广泛应用。

图形摘要