抽动严重程度与儿童执行功能：前驱冲动与共病的有调节中介模型分析

《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》：Tic severity and executive functioning in children and adolescents: a moderated mediation model of premonitory urges and comorbidity

本研究针对抽动障碍患儿执行功能受损机制不清的问题，通过构建有调节的中介模型，发现抽动严重程度通过前驱冲动(PUTS)间接影响执行功能(BRIEF)，且共病状态显著增强该中介路径。研究首次应用贝叶斯结构方程模型(BSEM)验证了前驱冲动的完全中介作用及共病的调节效应，为临床干预提供了新靶点。

　　

在儿童发育行为门诊中，医生们经常观察到这样的现象：抽动症状越严重的孩子，往往在注意力控制、学习计划等执行功能方面表现出更多困难。这种临床关联背后的神经行为机制却始终笼罩在迷雾之中。是抽动动作本身直接消耗了认知资源？还是伴随抽动产生的特殊感觉体验在暗中作祟？又或者，常见的共病如注意缺陷多动障碍(ADHD)会进一步加剧这种认知负担？这些问题一直困扰着临床工作者。

近期发表于《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》的一项研究为解开这个谜团提供了重要线索。福建医科大学团队通过对154名6-15岁抽动障碍患儿的临床评估，构建了一个有调节的中介模型，首次系统揭示了抽动严重程度影响执行功能的内在通路。

研究采用贝叶斯结构方程建模(BSEM)技术，通过耶鲁全球抽动严重程度量表(YGTSS)、前驱冲动量表(PUTS)和行为执行功能评定量表(BRIEF)收集数据。样本来自福建儿童医院发育行为儿科门诊2022-2024年就诊患儿，所有诊断均符合DSM-5标准。

主要研究发现：

1. 1.
   中介效应验证：简单中介模型显示，前驱冲动在抽动严重程度与全局执行功能(GEC)间起完全中介作用。抽动严重程度通过前驱冲动间接影响执行功能(β=0.077)，而直接效应不显著。
2. 2.
   调节效应定位：通过全模型检验发现，共病状态仅显著调节"YGTSS→PUTS"路径(a路径)。如图1所示，该交互作用显著(β=0.262)，表明共病患儿抽动严重程度与前驱冲动的关联更强。

1. 3.
   条件间接效应：对于行为调节(BRI)和元认知(MI)，共病组的间接效应均显著更强。以元认知为例，共病组间接效应(β=0.165)近乎非共病组(β=0.084)的两倍，调节中介指数(IMM)显著。
2. 4.
   变量相关性：如图2所示，YGTSS与PUTS显著相关(r=0.40)，PUTS与BRIEF各指标均呈正相关，支持中介路径的合理性。

机制探讨与临床意义

研究者从神经机制角度解释了这一现象：辅助运动区(SMA)γ-氨基丁酸(GABA)能系统异常可能导致前驱冲动感知增强，同时削弱运动抑制功能(反映在BRI受损)；而岛叶功能异常则影响感觉信息整合，导致元认知(MI)困难。共病可能通过多巴胺信号紊乱(ADHD)或"非恰切体验"(OCD)放大感觉信号，从而强化抽动严重程度与前驱冲动的关联。

这一发现扭转了将执行功能受损简单归因于抽动动作的传统观念，指出前驱冲动这一可干预的感官体验才是关键中介。临床实践中，针对前驱冲动的综合行为干预(CBIT)可能产生"一石二鸟"的效果——既缓解抽动症状，又改善执行功能。尤其对共病患儿，早期识别前驱冲动强度有助于预测认知风险，实施分层干预。

研究局限与展望

本研究作为横断面研究无法确立因果关系，未来需通过干预实验验证路径方向性。BRIEF作为家长报告工具可能存在信息偏倚，且共病作为整体变量未能区分ADHD、OCD等亚型效应。样本性别失衡(男女比例130:24)和单一医疗中心来源也限制结果推广。后续研究可结合神经影像学技术，纵向追踪不同共病亚组的神经认知发展轨迹。

这项研究为理解抽动障碍的临床表现提供了新框架，证实前驱冲动是连接运动症状与认知功能的关键桥梁，而共病状态则通过调节该桥梁的"通行效率"影响认知结局。这一发现不仅推进了对抽动障碍神经行为机制的理论认识，更为指导个体化临床干预提供了重要依据。