综述：ER阳性乳腺癌18F-FES PET/CT的无进展生存期预测及转移检测准确性比较：系统评价、荟萃分析及荟萃回归

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：Progression-free survival prediction and comparative metastasis detection accuracy of 18F-FES PET/CT for ER-Positive breast cancer: Systematic review, meta-analyses and meta-regressions

本综述系统评估了18F-FES PET/CT在ER阳性乳腺癌预后预测及转移检测中的证据。研究表明，较高18F-FES SUVmax和病灶完全一致性预示更长无进展生存期（PFS），且18F-FES PET/CT对转移检测灵敏度略优于18F-FDG PET/CT，为个体化诊疗提供了重要依据。

　　

背景

雌激素受体（ER）阳性乳腺癌的治疗策略高度依赖肿瘤的分子特征。¹⁸F-氟代雌二醇（¹⁸F-FES）作为一种雌激素类似物，可通过正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）无创地评估体内雌激素受体表达情况。尽管¹⁸F-FES PET/CT在乳腺癌复发识别和受体分析中展现出潜力，但其在远处转移检测方面与传统标准成像方法（如¹⁸F-FDG PET/CT或CT）的比较缺乏高质量证据。此外，若想使其成为ER阳性乳腺癌的一线检查手段，明确其在预后预测（如无进展生存期，PFS）方面的价值至关重要。

方法

研究者对PubMed、Scopus和Embase数据库进行了系统检索，筛选评估¹⁸F-FES PET/CT在乳腺癌患者转移检测和生存预后方面价值的研究。采用随机效应逆方差模型进行荟萃分析，汇总风险比（HR）、敏感性、特异性及似然比等指标。通过荟萃回归分析比较¹⁸F-FES PET/CT与¹⁸F-FDG PET/CT的诊断效能，并评估临床协变量对¹⁸F-FES PET/CT生存预测能力的影响。诊断学研究的偏倚风险使用QUADAS-2和QUADAS-C工具评估，生存研究则使用Evidence Project工具评估。

结果

最终纳入19项研究，其中10项关注生存结局，9项关注诊断准确性。荟萃分析结果显示，具有较高¹⁸F-FES SUV_max（最大标准化摄取值）、病灶完全一致性或无完全不一致性的患者，其无进展生存期显著更长（HR: 0.29, 95% CI: 0.16–0.54）。根据病灶完全一致性进行分层的患者，其PFS在数值上长于根据¹⁸F-FES SUV_max分层的患者。

在转移检测方面，9项研究中有3项被纳入双变量模型进行合并分析。结果显示，¹⁸F-FES PET/CT的总体敏感性为87.9% (82.6–91.7%)，特异性为97.1% (85.4–99.5%)；而作为对照的¹⁸F-FDG PET/CT或CT的总体敏感性为83.4% (80–87%)，特异性为45.5% (4.8–93.2%)。为验证结果，另有6项研究的敏感性采用单变量方法进行了荟萃分析，结果相似。双变量荟萃回归分析表明，两种成像方式的敏感性存在显著差异。

结论

¹⁸F-FES PET/CT在ER阳性/HER2阴性转移性乳腺癌的诊疗中具有重要价值。较高的¹⁸F-FES SUV_max或¹⁸F-FES/FDG PET/CT显示的病灶完全一致性是预后良好的标志，与显著延长的无进展生存期相关。在转移检测方面，¹⁸F-FES PET/CT展现出比¹⁸F-FDG PET/CT略高的敏感性。未来指南的制定需要结合成本效益分析，以个案为基础推动¹⁸F-FES PET/CT的临床转化应用。