儿童股骨颈不连合并无腓骨支撑移植物内转子间截骨术：一项回顾性病例系列研究

《Indian Journal of Orthopaedics》：Valgus Intertrochanteric Osteotomy Without Fibular Strut Grafting for Femoral Neck Nonunion in Children: A Retrospective Case Series

儿童股骨颈非union闭合性截骨术治疗研究：回顾18例单中心病例，均采用VITO联合双角刀片或动态髋螺钉固定，未使用骨移植。结果显示100%骨折愈合（平均14.5周），HHS评分从46.5提升至83.3，仅6例（33%）轻微跛行。证实VITO可有效治疗儿童股骨颈非union，尤其合并AVN时仍能获得满意疗效。

　　

摘要

背景

儿童股骨颈不愈合虽然较为罕见，但由于骨折线处的剪切力以及股骨头的血液供应不足，治疗起来非常困难。尽管传统上推荐使用血管化或非血管化的腓骨支撑移植物，但单纯进行外翻转子截骨术（VITO）即可重新调整力学受力，可能无需使用移植物。当不愈合同时伴有已发生的缺血性坏死（AVN）时，决策变得更加复杂。我们展示了一项单中心研究，该研究针对仅接受VITO治疗的儿童（即未使用任何骨移植增强的情况），分析了愈合率、功能恢复情况、肢体长度差异（LLD）的矫正情况，以及即使在已经出现AVN的髋关节中也选择进行截骨术的理由。

方法

2020年12月至2024年7月期间，共有18名连续的儿童（<16岁）因放射学证实的股骨颈不愈合接受了VITO治疗。患者被预先分为两个年龄组（A组<10岁，B组≥10岁），并根据Delbet骨折类型、转子重叠情况以及术前髋内翻（股骨颈-骨干角度<120°）进行了特征分析。其中5个髋关节（28%）已发生AVN（Kalamchi-MacEwen分级I-III）。通过校准后的X光片进行术前规划，计算出Pauwels（剪切）角度，进而确定闭合楔角（Ω）（Ω=测量角度-目标角度25-30°）。使用模板指导术中切割。肢体长度差异（LLD）通过临床的Block测试以及X光片从前上髂嵴到内踝进行测量。

截骨术的预期矫正角度约为42°，采用双角刀片钢板（11个髋关节）或动态髋螺钉/外翻钢板（7个髋关节）进行固定。最低随访时间为12个月（平均25.4±4.5个月）。采用连续抽样、预先规定的纳入标准、单一团队操作流程、>95%的基线数据前瞻性收集、亚组/敏感性分析以及零失访率等措施来减少偏倚。

结果

平均股骨颈前倾角（NSA）从89.4±3.5°改善至131.6±3.7°，Pauwels角度从59.3±4.8°降至30.2±2.9°，所有病例均达到了生物力学目标。所有骨折均愈合；骨折部位的平均愈合时间为14.5±1.5周，截骨部位的平均愈合时间为10.6±1.0周。HHS评分从术前的46.5±4.5分（“差”）提高到最终评估时的83.3±3.0分（“好”）。LLD从3.0±1.2厘米减少至2.1±1.5厘米。并发症仅限于6个髋关节出现轻度残余Trendelenburg步态（33%）；未观察到植入物失效、矫正丧失、感染或新的缺血性坏死病例。不同固定方式之间的结果相当，但在矫正角度超过45°的情况下，刀片钢板更受青睐。

结论

单纯使用VITO在所有病例中均实现了骨折愈合，并伴有显著的功能恢复和较低的发病率，表明在儿童股骨颈不愈合的情况下，腓骨支撑移植物并非必需。取消移植物采集简化了手术流程，并避免了供体部位的损伤。未来需要开展更多的前瞻性比较研究。