1999-2020年美国卡波西肉瘤发病率与死亡率趋势及种族性别差异分析

《Infectious Agents and Cancer》：Kaposi sarcoma incidence and mortality trends and disparities in the United States

本研究针对美国卡波西肉瘤(KS)持续存在的种族与性别差异问题，通过分析CDC WONDER数据库22年数据，发现尽管KS总体AAIR和AAMR显著下降，但黑人男性发病率(2.23/10万)和死亡率(0.40/10万)仍显著高于白人男性，提示需加强针对性公共卫生干预。

　　

在艾滋病治疗领域取得重大突破的今天，一种名为卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma, KS)的罕见肿瘤依然在特定人群中悄然蔓延。这种由人类疱疹病毒8型(HHV-8)引起的血管增生性肿瘤，曾作为艾滋病定义性疾病在1980年代初引起广泛关注。随着1996年联合抗逆转录病毒疗法(combination antiretroviral therapy, ART)在美国的推广应用，KS的总体发病率显著下降，生存率明显改善。然而，在这看似乐观的图景背后，隐藏着令人担忧的健康不平等现象——某些种族群体，特别是黑人男性，仍然承受着不成比例的疾病负担。

这种持续存在的健康差距引起了研究人员的关注。为了深入理解KS在美国的流行病学特征变化，Ahsan Raza Raja等研究人员在《Infectious Agents and Cancer》期刊上发表了最新研究，系统分析了1999-2020年间美国KS发病率与死亡率的长期趋势，并量化了不同种族和性别群体间的差异变化。

研究人员利用美国疾病控制与预防中心广泛在线流行病学研究数据(CDC WONDER)数据库，提取了22年间的KS病例和死亡数据。他们采用国际疾病分类第十版(ICD-10)编码B21.0和C46识别KS病例，计算了年龄调整发病率(age-adjusted incidence rate, AAIR)和年龄调整死亡率(age-adjusted mortality rate, AAMR)，并使用曼-肯德尔趋势检验(Mann-Kendall trend test)评估时间变化趋势，通过t检验比较组间差异。

研究结果显示，1999-2020年间美国共报告27,886例新发KS病例和4,380例KS死亡病例。男性KS发病率(AAIR=0.99/10万)显著高于女性(AAIR=0.10/10万)，死亡率同样呈现明显性别差异(AAMR：男性0.16/10万 vs 女性0.01/10万)。种族间的差异更为显著：黑人男性的发病率(2.23/10万)和死亡率(0.40/10万)分别是白人男性(0.79/10万和0.13/10万)的2.8倍和3.1倍。

时间趋势分析显示，KS发病率在男女两性中均显著下降：男性下降46.7%(Kendall's τ=-0.920)，女性下降58.9%(τ=-0.848)。死亡率趋势则呈现性别差异：男性死亡率显著下降66.4%(τ=-0.581)，而女性由于基线死亡率极低(平均约0.01/10万)，虽然1999-2020年间端点变化为+28.6%，但曼-肯德尔检验未发现单调趋势(τ=-0.303; p=0.060)，表现为早期下降后围绕低基线的年度波动。

按种族分层的男性死亡率趋势

进一步分析发现，不同种族男性的死亡率均呈现下降趋势。白人男性死亡率显著下降(τ=-0.578)，黑人男性同样呈现下降趋势(τ=-0.403)。这一结果反映了ART对各类人群的普遍积极影响，但黑人男性的死亡率绝对值仍然显著高于其他种族。

按年龄分层的死亡率趋势

年龄分层分析显示，两个年龄组(15-64岁和≥65岁)的男性KS死亡率均显著下降。15-64岁年龄组τ=-0.600，≥65岁年龄组τ=-0.462。值得注意的是，年轻黑人男性(15-64岁)的发病率(2.39/10万)和死亡率(0.43/10万)均为各人群组最高，凸显了这一亚群面临的特殊健康挑战。

讨论与结论

本研究揭示了美国KS流行病学模式的两个关键特征：总体发病率和死亡率的显著下降，以及持续存在的种族和性别差异。ART的广泛应用无疑是KS负担减轻的主要驱动力，将KS发病率从艾滋病流行高峰期的47例/百万人口降至约6例/百万人口。然而，黑人男性仍然面临182.3%的更高发病率和207.7%的更高死亡率，这种差异可能与多种因素有关。

医疗保健获取不均可能是重要原因。黑人个体往往在较年轻年龄确诊KS，且诊断时疾病分期较晚，这反映了在病毒抑制、护理及时性和ART启动时机方面的系统性差异。CDC的HIV护理连续性报告显示，黑人男性的护理参与度和病毒抑制率最低。此外，临床试验中的代表性不足也限制了黑人群体获取最新治疗的机会——黑人占KS发病率的28.2%，但仅占试验参与者的21.4%。保险覆盖差异进一步加剧了这一问题，2016年全国健康访谈调查显示，15%的黑人成年人未参保，而白人比例为8.6%。

值得注意的是，器官移植增加可能也是影响因素。根据器官获取和移植网络(OPTN)数据，2015年黑人移植率上升，而白人下降。2013年通过的HIV器官政策公平(HOPE)法案允许HIV阳性者之间的器官移植，而由于HIV相关性肾病的流行，这对黑人群体尤为重要。器官移植受者发生KS的风险是一般人群的125倍，HIV患者风险更是高达451倍。HIV感染和移植免疫抑制治疗的双重作用可能加剧了这一人群的KS相关死亡率。

尽管存在数据局限性——如无法获取患者水平信息、小计数抑制以及无法区分KS亚型——本研究仍提供了1999-2020年美国KS流行病学的全面图景。研究强调，尽管KS管理取得显著进展，但种族和性别差异依然明显，这与美国HIV护理和癌症结局的广泛不平等现象相呼应。解决这些差距需要综合策略，结合ART优化、文化适应性护理和消除健康公平结构性障碍的政策。医疗保健提供者应保持警惕，特别是在 disproportionately 受影响的黑人男性中及时诊断和治疗KS。

这项研究不仅量化了健康差异，也为针对性的公共卫生干预提供了科学依据，强调在庆祝医学进步的同时，必须关注那些被落在后面的群体，才能真正实现健康公平的理想。