2型糖尿病合并艰难梭菌感染：一项基于2319例患者的临床结局与风险因素分析

《Internal and Emergency Medicine》：Clostridioides difficile infection among patients with type 2 diabetes mellitus

本研究针对糖尿病(DM)患者合并艰难梭菌感染(CDI)的临床风险展开回顾性队列分析，通过对比1005例DM患者与1314例非DM患者的基线特征、并发症及90天死亡率，发现DM组患者年龄更大、合并症负担更重（Charlson指数7.5 vs. 4.9），且死亡率显著升高（38.9% vs. 29.8%）。多因素Cox回归证实糖尿病是死亡的独立危险因素（HR=1.168）。研究强调对DM合并CDI患者需加强综合管理，为临床精准干预提供依据。

　　

在当今医疗环境中，艰难梭菌感染（Clostridioides difficile infection, CDI）已成为医院内感染的重要威胁，其发病率与致病性逐年攀升，尤其对于基础疾病较多的患者，CDI易发展为伪膜性肠炎、中毒性巨结肠甚至脓毒症，显著增加医疗负担。而2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）患者因长期高血糖状态导致免疫功能障碍、肠道菌群失调（如厚壁菌门减少、拟杆菌门增多），更易继发感染。然而，糖尿病是否独立加剧CDI患者的不良结局，此前缺乏大样本数据支持。为此，以色列研究团队基于Clalit健康服务数据库（2014–2024年），开展了一项针对2319例CDI患者的回顾性研究，成果发表于《Internal and Emergency Medicine》。

研究采用电子病历回顾性队列设计，纳入年龄≥18岁、经ELISA及PCR确认CDI的患者，收集其人口学特征、合并症（如心衰、慢性肾病、COPD）、Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）、实验室指标（白蛋白、肌酐、白细胞计数）及90天全因死亡率数据。通过卡方检验、t检验、Kaplan-Meier生存分析和Cox比例风险回归，评估糖尿病与死亡风险的关联。

基线 demographic 和临床特征

糖尿病组患者平均年龄更高（74.5±12.0岁 vs. 68.6±20.4岁，p<0.001），男性比例更高（47.9% vs. 43.3%），低社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）占比显著（30.1% vs. 22.4%）。糖尿病组合并症负担更重，CCI中位数达7.5（非糖尿病组为4.9），且肌酐水平更高、白蛋白水平更低（均p<0.001）。

入院主要诊断

糖尿病组因心血管疾病（10.8% vs. 6.0%）、血流感染（11.1% vs. 8.8%）入院者更多，而非糖尿病组更常见以胃肠道感染（8.5% vs. 4.2%）或CDI本身（24.8% vs. 19.9%）为主诊。

90天全因死亡率

糖尿病组死亡率显著高于非糖尿病组（38.9% vs. 29.8%，p<0.001）。死亡患者普遍年龄更大、男性居多、低SES比例更高，且合并症指数及炎症指标（如白细胞计数、肌酐）更高，白蛋白水平更低。

多因素死亡风险分析

Cox回归显示，糖尿病是90天死亡的独立危险因素（HR=1.168，95%CI: 1.009–1.353）。年龄（每增加1岁风险上升3.2%）、低SES亦为显著风险预测因子，而高SES具保护作用（HR=0.627）。

本研究明确揭示糖尿病与CDI患者不良预后密切相关，其机制可能与糖尿病相关的免疫抑制、代谢紊乱及更高合并症负担有关。结果提示临床需对糖尿病合并CDI的患者实施更密切的监测与个体化治疗策略，尤其针对高龄、低SES及男性患者群体。研究局限性包括未调整抗生素使用等潜在混杂因素，未来需前瞻性研究验证因果关联。