女性骨盆环损伤后尿路后遗症：发生率达半数且与损伤严重程度独立相关

《International Orthopaedics》：Incidence and impact of urogenital sequelae in women following pelvic-ring injuries: a retrospective cohort study

本研究针对女性骨盆环损伤(PRI)后尿路功能障碍这一常见但未被充分认识的并发症，通过回顾性队列分析发现近半数患者术后1个月存在尿路症状，但随时间显著改善；多因素分析显示更高NISS(新损伤严重程度评分)是6个月时尿路功能障碍的独立危险因素(校正OR=1.05)，而动脉栓塞(AE)和手术入路等因素无显著影响，强调了损伤严重程度评估和长期随访的重要性。

　　

当女性遭遇高能量创伤导致骨盆环损伤时，除了显而易见的骨折问题，还隐藏着一个容易被忽视却严重影响生活质量的并发症——尿路功能障碍。由于女性骨盆解剖结构的特殊性，泌尿系统与骨盆器官紧密相邻，使得骨盆环损伤(Pelvic Ring Injuries, PRI)极易波及尿路功能。然而，尽管临床观察发现尿失禁、尿潴留等后遗症相当普遍，针对这一问题的系统性研究却十分有限。目前医学界对PRI后尿路后遗症的发生规律、风险因素及长期演变趋势缺乏清晰认知，导致许多患者未能获得及时的诊断和针对性康复。

为填补这一空白，来自中国台湾长庚纪念医院骨科和妇产科的研究团队在《International Orthopaedics》发表了题为"Incidence and impact of urogenital sequelae in women following pelvic-ring injuries: a retrospective cohort study"的回顾性队列研究。这项研究首次系统评估了女性PRI术后尿路功能障碍的发生率及其演变规律，并深入分析了损伤严重程度、动脉栓塞(Arterial Embolisation, AE)干预、手术方式等多因素对尿路功能的影响，为临床早期识别高风险患者和优化治疗策略提供了重要依据。

主要技术方法

研究纳入了2022年1月至2023年6月期间接受骨盆环内固定术的58例女性患者，随访时间≥12个月。通过电子病历收集人口统计学、损伤特征(骨折分型、ISS/NISS评分)、治疗细节(AE、手术入路)等数据。尿路功能评估采用尿失禁诊断问卷(Questionnaire for Urinary Incontinence Diagnosis, QUID)和女性尿路症状评分(Female Urinary Symptom Score, FUSS)，分别在术后1、3、6、12个月进行随访。骨盆复位质量通过Matta/Tornetta和Levaivre标准评估，功能结果采用Merle d'Aubigné和Majeed评分系统。

研究结果

患者特征与损伤模式

研究共纳入58例平均年龄43.2岁的女性患者，机动车碰撞(74.1%)是最主要的致伤机制。根据Young-Burgess分类系统，侧方压缩型(Lateral Compression, LC)损伤最为常见(69.0%)；按照AO(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen)分类，B型骨折占84.5%。大多数患者(87.3%)接受腹侧入路手术，其中78.2%采用经骨盆内途径。8例患者(13.8%)因复苏期间严重低血压接受了急诊动脉栓塞(AE)治疗。

尿路症状的时间演变规律

术后1个月评估显示，近半数患者存在尿路症状：QUID应力评分异常占48.6%，QUID急迫评分异常占51.4%，FUSS评分异常高达74.1%。然而，这些症状随时间的推移呈现显著改善趋势(应力评分P=0.04，急迫评分P=0.02，FUSS评分P=0.005)，表明尿路功能具有自发恢复的潜力。

风险因素识别与分析

单因素分析显示，高龄、较高ISS/NISS评分、AE治疗、腹侧入路、经骨盆内途径和损伤至手术时间与尿路症状存在相关性。然而，经过多因素逻辑回归模型校正后，仅有NISS评分是6个月时尿路功能障碍的独立预测因素(校正OR=1.05，95%CI 1.00-1.12，P=0.049)。线性混合效应模型进一步证实，随时间推移FUSS评分显著改善(P<0.001)，而较高NISS评分与更差的尿路症状评分独立相关(β=+0.05/分，P=0.03)。

复位质量与功能恢复的关系

骨盆复位质量评估显示，89.7%病例达到优良标准(Matta/Tornetta标准)，77.9%病例达到优良标准(Levaivre标准)。值得注意的是，复位质量与尿路功能障碍无显著相关性。功能评估发现，尿路症状的减轻与功能评分的改善呈负相关，表明尿路功能恢复与整体功能康复同步进行。

病例展示

研究通过三个典型病例展示了不同骨折模式及其对应的尿路症状演变，直观反映了损伤类型与临床表现的多样性。

讨论与结论

本研究首次系统描绘了女性PRI后尿路功能障碍的临床轨迹，揭示了近半数患者术后早期存在尿路症状，但多数随时间逐渐改善的规律。最重要的发现是，损伤严重程度(NISS评分)是早期尿路功能障碍的独立预测因素，而AE、手术入路等因素在多因素分析中未显示独立相关性。

这一发现具有重要临床意义：首先，强调了损伤严重程度评估在预测尿路后遗症中的核心价值，提示临床医生应对高NISS评分患者给予特别关注；其次，尿路症状的随时间改善特性为康复干预提供了时间窗口，早期针对性康复可能加速恢复进程。

关于AE对尿路功能的影响，虽然单因素分析显示关联性，但多因素分析未证实其独立作用。这可能与本研究采用的明胶海绵栓塞材料选择性较高有关，但研究者仍建议在保证止血效果的前提下，尽可能采用选择性栓塞技术，以最大限度保留盆腔器官血供。

手术入路方面，尽管腹侧入路涉及腹壁肌肉处理，可能理论上影响盆底支撑结构，但研究未发现其与尿路功能障碍的独立关联，表明手术技术本身不是主要风险因素。相反，精确的解剖复位和稳定固定对恢复骨盆环对称性、消除对膀胱的机械影响更为关键。

研究的局限性包括样本量相对较小、随访时间有限、文化因素导致性功能数据收集不全等。未来需要更大样本、更长随访期的研究进一步验证这些发现。

实践意义与政策建议

基于研究结果，临床实践应整合QUID和FUSS等标准化评估工具进入常规术后随访体系。对损伤严重程度较高的患者，应实施更密切的监测和早期康复干预。虽然手术技术和栓塞策略不是独立风险因素，但提倡选择性栓塞、最小组织损伤原则和早期活动，以优化功能恢复。

这项研究为女性骨盆创伤管理指南的制定提供了循证依据，推动了对PRI后尿路后遗症的认知从现象描述向机制理解和风险分层迈进，最终有望改善女性骨盆创伤患者的长期生活质量和功能结局。