在一项针对退伍军人死亡者的全国性队列研究中，对患者生前关于维持生命治疗的偏好进行了记录

《Journal of General Internal Medicine》：Documentation of Life-Sustaining Treatment Preferences in a National Cohort of Veteran Decedents

生命维持治疗电子健康记录笔记完成率低，与高强度VHA服务、共病、临终关怀及门诊访问相关，多由代理人完成。

　　

摘要

背景

讨论和记录患者对维持生命治疗的偏好（LST）对于以患者为中心的护理至关重要，然而许多患者在遇到医疗危机时并没有书面化的治疗计划。2018年，退伍军人健康管理局（VHA）引入了一种标准化的电子健康记录（EHR）备注，以帮助高风险退伍军人记录其LST偏好。

目的

评估与LST备注完成相关的模式和因素。

设计

回顾性队列研究。

患者

研究对象为2021年去世的22,919名60岁及以上的退伍军人，他们在去世前两年内接受了VHA的护理。

主要指标

LST备注的完成定义为在EHR中记录了所有必要的备注内容。我们利用VHA和Medicare的索赔数据，获取了这些退伍军人在去世前两年内的社会人口统计学特征、临床信息和护理利用情况。

主要结果

在研究人群中，有6,573人（28.7%）至少记录了一次LST备注。首次记录LST的平均时间是在去世前362天；在最近完成的备注中，有2,209份（33.6%）得到了代理人的同意。接受高强度VHA服务（如医院、疗养院或家庭为基础的初级护理）的退伍军人中，LST备注的完成率明显更高。因此，我们根据是否接受过高强度VHA护理（分组为：接受组（n=8,485）和未接受组（n=14,434）建立了逻辑回归模型。在调整后的分析中，合并症较多、使用临终关怀服务以及更频繁的初级护理就诊次数与LST备注完成率较高相关（p<0.001）。在未接受高强度VHA护理的死者中，未婚且子女作为近亲以及获得更多VA经济福利也与LST备注完成率较高相关（p<0.001）。

结论

仅有少数死者完成了LST备注，这与其接受高强度VHA服务密切相关，并且通常由代理人完成。在患者健康状况恶化之前，可能有机会在门诊环境中进一步改进患者偏好的记录工作。