综述：踝关节骨折术后患者与健康个体步态参数比较的系统综述和荟萃分析

本综述系统比较了踝关节骨折术后患者与健康个体的步态参数、肌力和足底压力差异。荟萃分析显示，术后患者在步行速度（WMD=-0.13 m/s）、步长（WMD=-0.15 m）、单支撑时间（WMD=-16.59%）等关键步态指标上均显著低于健康对照组（P<0.001），且肌力（峰值扭矩）和足底压力分布恢复不完全。研究强调需开展早期结构化康复（包括双侧耐力训练和本体感觉训练），并建议未来通过随机对照试验（RCT）明确最佳康复策略。

　　

背景

踝关节骨折是全球最常见的骨折类型之一，年发病率达每10万人100-150例，其中50%以上发生于青壮年群体。虽然开放复位内固定术（ORIF）已成为标准治疗方案，但术后功能恢复常未达到健康个体水平。既往研究提示踝关节 kinematics（运动学）与患者报告结局（PROMs）存在关联，但缺乏系统定量比较。本研究首次通过荟萃分析综合评估术后患者与健康人群在步态参数、肌力及足底压力方面的差异。

方法

研究遵循PRISMA 2020指南，检索PubMed、EMBASE等数据库截至2024年2月的文献。纳入标准依据PICOS原则，涵盖横断面研究及非随机观察性研究。采用AHRQ工具和MINORS指数进行质量评价，使用随机效应模型计算加权均数差（WMD）及95%置信区间（CI）。异质性通过Cochran’s Q检验和I²统计量评估，并进行亚组分析与敏感性检验。

结果

共纳入12项研究（219例患者/192例健康对照）。荟萃分析显示：

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  步态参数：术后患者步行速度显著减慢（WMD=-0.13 m/s, P<0.001, I²=90.7%），步长缩短（WMD=-0.15 m, P<0.001），单支撑时间减少（WMD=-16.59%, P<0.001），步频降低（WMD=-8.44步/分钟, P<0.001）。峰值背屈角速度亦显著下降（WMD=-7.93°/s, P=0.005），而跖屈角速度无统计学差异（P=0.053）。
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  肌力与足底压力：定性分析发现术后患者足背屈/跖屈峰值扭矩下降超25%，大腿肌肉（如股外侧肌）横截面积（CSA）萎缩达11%，足底平均压力及接触时间均低于健康对照。
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  异质性来源：年龄（≤50岁与>50岁）、骨折类型（三踝/双踝骨折）及研究设计（横断面/前瞻性）是主要异质性因素。例如三踝骨折亚组步行速度差异未达显著性，可能与样本量小有关。

讨论

术后步态异常可能与关节僵硬、肌肉萎缩及疼痛规避策略相关。足底压力与踝围度呈负相关（r=-0.435~-0.674），提示肿胀或肌萎缩影响负荷分布。康复方案的差异性（如负重起始时间、训练强度）显著影响恢复效果，例如早期强化等速训练（如Ekinci研究）可实现肌力近乎完全恢复。本研究局限性包括观察性设计为主的证据等级、部分参数原始数据缺失及肌力相关对照研究匮乏。

结论

踝关节骨折术后患者步态功能、肌力及足底压力均未完全恢复至健康水平。临床应推广个体化康复方案，注重双侧训练与长期功能评估。未来需通过RCT明确最佳康复策略，并深入探索神经肌肉控制等机制性靶点。