Nice结联合空心螺钉固定骨质疏松老年患者Beavis II型跟骨后结节撕脱骨折的临床疗效分析

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Clinical outcomes of nice knot combined with cannulated screws for Beavis type II posterior calcaneal tuberosity avulsion fractures in osteoporotic elderly patients

本研究针对骨质疏松老年患者Beavis II型跟骨后结节撕脱骨折内固定不稳定的临床难题，探讨了Nice结联合空心螺钉固定技术的疗效。结果显示18例患者骨折均愈合，AOFAS评分达85.94±6.40，优良率77.78%，并发症率仅16.67%，为骨质疏松性骨折提供了可靠固定方案。

　　

在骨科创伤领域，跟骨后结节撕脱骨折虽仅占所有跟骨骨折的1.3%-2.7%，却是困扰老年骨质疏松患者的典型损伤。这类骨折好发于70岁左右的老年女性，常因骨质疏松导致跟骨机械性能下降，在强大跟腱拉力作用下发生撕脱。由于跟腱持续牵拉，骨折块往往明显移位，引起局部软组织张力增高，甚至发展为皮瓣坏死，使得手术治疗成为必然选择。

然而，骨质疏松骨骼如同"脆弱的石膏"，传统单一空心螺钉固定面临高达38.5%的失败风险，螺钉切割、骨折块移位等问题屡见不鲜。面对这一临床困境，重庆中医药大学骨科医院足踝外科团队创新性地将航海领域常用的Nice结技术引入骨科领域，形成了结合空心螺钉的复合固定方案。

为验证这一技术的临床价值，研究人员回顾性分析了2019年6月至2024年12月收治的18例骨质疏松性Beavis II型跟骨后结节撕脱骨折患者。这些患者平均年龄69.17±4.88岁，女性居多（11例），主要受伤机制为低能量跌倒（16例）。所有患者均经骨密度检测确认骨质疏松（T值<-2.5 SD）。

关键技术方法

研究采用脊柱麻醉下俯卧位手术，通过跟骨后外侧入路暴露骨折端。复位后置入1-2枚4.0mm空心螺钉垂直固定骨折线，随后在骨折线远端1-2cm处钻取2个2.0mm骨隧道，通过皮下隧道引入Ethibond Excel 2-0缝线，绕螺钉头端形成Nice结固定。术后采用分阶段康复方案，从早期水肿控制逐步过渡到完全负重训练。

研究结果

放射学评估与并发症

所有18例患者均获得骨性愈合，随访时间12-18个月（平均13.00±1.85个月）。并发症包括2例伤口延迟愈合（经换药后好转）和1例切口周围感觉异常（甲钴胺治疗3个月后缓解）。未出现复位丢失、内固定松动或失效等严重并发症。

骨折愈合与负重时间

临床骨折愈合时间平均为12.22±1.35周（范围10-14周），完全负重时间平均为10.00±1.68周（范围8-12周）。这一数据表明该固定方式允许患者较早开始功能锻炼。

功能评估结果

末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分平均达85.94±6.40分。根据评分标准（优：90-100分；良：80-89分；可：70-79分；差：≤69分），优7例、良7例、可4例，优良率达77.78%。

典型病例展示

图2展示了一例典型病例的术前术后影像学对比。术前X线及CT清晰显示Beavis II型骨折特征，术后3个月影像显示骨折达到解剖愈合，伤口愈合良好。

讨论与结论

本研究首次系统评估了Nice结联合空心螺钉技术在骨质疏松性跟骨后结节撕脱骨折中的应用价值。与传统固定方式相比，该技术具有多重优势：Nice结作为一种双股自锁滑动结，可提供渐进式张力调节，在负荷下保持稳定；其生物力学性能优于外科结和Tennessee滑动结等传统打结方式。结合空心螺钉的锚定作用，形成了抵抗跟腱拉力的双重保障。

技术关键点包括：螺钉应置于后结节最突出部位的致密皮质骨区；垂直骨折线置入以确保最大稳定性；骨隧道需靠近足底皮质防止切割。这些细节对保证骨质疏松骨骼中的固定强度至关重要。

尽管研究显示出了优异的临床效果（零再手术率），但作者也指出了研究的局限性：回顾性设计、样本量有限、缺乏对照组以及AOFAS评分对距下关节功能评估不足等问题。未来需要前瞻性、多中心随机对照试验进一步验证该技术的长期疗效。

该技术为骨质疏松老年患者的跟骨后结节撕脱骨折治疗提供了新的解决方案，其简单可靠的特点尤其适合在医疗条件有限的基层医院推广应用。发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的这项研究，为改善高龄骨折患者生活质量贡献了有价值的临床证据。