埃塞俄比亚MPOX疫情暴发：应对挑战与公共卫生行动建议

《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》：The emergence of Mpox in Ethiopia: implications for public health action

本评论文章针对埃塞俄比亚首次暴发Mpox（clade Ib）疫情的紧急态势，系统分析了该国面临的监测能力不足、诊断资源有限、疫苗短缺等核心挑战。研究基于尼日利亚、刚果（金）等国的应对经验，提出了加强边境筛查、建立快速PCR检测网络、实施环状疫苗接种等具体策略，为资源有限地区应对新发人畜共患病提供了关键行动框架。

　　

2025年5月25日，埃塞俄比亚报告了首例确诊的Mpox（猴痘）病例，患者是一名有肯尼亚旅行史的新生儿，感染的病毒株为令人担忧的clade Ib变异株。这一事件标志着埃塞俄比亚正式加入了应对这种新发传染病威胁的国家行列。此次疫情的出现并非孤立事件，而是发生在非洲Mpox疫情大幅升级的宏观背景之下。世界卫生组织（WHO）已于2024年8月宣布非洲Mpox疫情为国际关注的公共卫生紧急事件（PHEIC），非洲疾病控制与预防中心（Africa CDC）也将其列为“大陆安全公共卫生紧急事件”。数据显示，2025年初非洲的Mpox病例数比2024年末增加了两倍，刚果（民主共和国）更是成为疫情震中，占2024年非洲病例的96%和死亡病例的97%。

在此关键时刻，Alfoalem Araba Abiye等研究人员在《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》上发表了评论文章，深入分析了埃塞俄比亚面临的独特挑战，并借鉴邻国的经验教训，提出了一套切实可行的应对策略。埃塞俄比亚的公共卫生系统本就因应对COVID-19、霍乱和脊髓灰质炎等多种疾病而承压，Mpox的传入进一步加剧了资源紧张。该国在监测、诊断、医疗人力、疫苗供应和社会文化因素等方面存在显著短板，亟需一套协调、高效的国家应对方案。

为开展这项研究，作者主要采用了疫情态势分析、案例比较研究和政策评估等方法。他们系统梳理了埃塞俄比亚首例病例的流行病学调查结果、该国已采取的初步防控措施（如加强边境筛查），并与尼日利亚、刚果（金）等国有过Mpox大规模暴发经历国家的应对经验进行横向比较。研究还评估了埃塞俄比亚现有的疾病综合监测系统（IDSR）、实验室检测能力、卫生人力资源数据，并引用了该国关于医疗工作者对Mpox认知度、疫苗接受度的本地调查研究。

背景与全球趋势

Mpox是一种人畜共患的正痘病毒，原本在西非和中非部分地区流行。2017年尼日利亚暴发了大规模疫情，涉及200多例确诊病例。2022年，新的Mpox疫情（主要为clade II）通过旅行和性网络在国际间传播。与此同时，自2023年起，clade I疫情在中非升级。特别值得关注的是，在刚果（金）及其周边国家（如布隆迪、肯尼亚、卢旺达、乌干达）传播的新型clade Ib变异株，因其潜在传播性引起了高度警惕。截至2024年中，WHO报告非洲Mpox病例数已超过上一年度总数，达到15,600多例，537例死亡。非洲CDC的数据显示，2024年非洲大陆的疑似Mpox病例数（>17,000）远超2022年（7,146）和2023年（14,957）的总和。疫情的复燃促使了协调应对，WHO宣布PHEIC，非洲CDC也发布了宣言，通过“一体健康”（One Health）方法动员资源、加强风险沟通、监测和实验室能力。

埃塞俄比亚的国家现状

尽管埃塞俄比亚在2025年5月之前未报告确诊病例，但鉴于区域传播形势，该国卫生部自2024年中开始加强了防范工作。2024年8月，即在非洲CDC宣布PHECS后，埃塞俄比亚立即在所有边境口岸（特别是在奥罗米亚、索马里和南部地区）和亚的斯亚贝巴国际机场实施了“比平时更严格”的卫生筛查，并建立了公共卫生灾害协调与响应中心来领导Mpox防范工作。2025年5月25日，公共卫生当局确认了埃塞俄比亚首例Mpox病例：一名21天大的婴儿及其母亲，病例发生在埃塞-肯尼亚边境的重要贸易枢纽莫亚莱。初步调查显示与跨境传播有关，婴儿的父亲近期有肯尼亚旅行史。随后，当局采取了追踪接触者并隔离的措施。尽管目前只有这个局部聚集性病例得到确认，政府的重点是快速遏制。然而，埃塞俄比亚同时应对COVID-19、霍乱、脊灰等其他公共卫生紧急事件，资源紧张，但这也可能通过培养适应性基础设施和跨项目合作来提高整体准备状态。现有的扩大免疫规划（EPI）和脊灰监测网络有潜力被用于Mpox应对。

面临的挑战与应对建议

研究详细阐述了埃塞俄比亚应对Mpox疫情面临的多重挑战及相应的建议：

监测与早期检测：埃塞俄比亚的常规疾病监测（IDSR）尚未包含Mpox特异性算法。在偏远或资源有限地区，医护人员可能无法及时识别Mpox症状。需要加强基于事件的监测，并对临床医生进行Mpox病例定义的培训。应动员社区健康推广工作者和地方信息员报告不明原因的皮疹疾病。与肯尼亚和索马里卫生当局的跨境协调至关重要，需监测人口流动并分享病例信息。

诊断能力：确认Mpox需要PCR检测（检测猴痘病毒DNA），但埃塞俄比亚实验室网络在边境地区的分子实验室很少。公共卫生研究所需要获取试剂并培训人员进行Mpox PCR和测序（以确定病毒株）。在过渡期间，埃塞俄比亚可能需要将样本送往WHO区域参考实验室。刚果（金）的经验表明实验室支持至关重要。

医疗人力：埃塞俄比亚拥有全球最低的医生与人口比率之一（约每千人0.03名医生），尽管中级和初级医务人员数量较多。突如其来的Mpox应对工作将给本已紧张的临床医生、护士和公共卫生官员增加工作量。需要对卫生工作者进行Mpox病例管理（包括感染控制）的快速培训，并提供足够的个人防护装备（PPE）和病例隔离支持。动员健康推广工作者和社区健康志愿者作为接触者追踪员或风险沟通员（在监督下）可以部分填补空白。

疫苗和治疗：目前埃塞俄比亚没有Mpox疫苗储备。应紧急向WHO/Gavi请求捐赠（可能通过为Mpox动员的COVAX机制或双边渠道）。考虑到埃塞俄比亚冷链条件有限，任何获得的剂量必须优先用于卫生工作者和高风险接触者。同样，抗病毒治疗药物（如tecovirimat）在非洲几乎不可用；埃塞俄比亚应咨询WHO以获取实验性储备药物的可能性。在疫苗到位之前，应准备环状疫苗接种（针对检测到的病例周围进行针对性免疫接种）方案，而非大规模接种。

社会文化因素：污名化和错误信息：在其他地方，围绕Mpox的污名化一直是个问题。在埃塞俄比亚，未经核实的谣言可能导致对患者的歧视或对边境社区的仇外心理。卫生部必须传递清晰、事实性的信息，强调任何人都可能通过密切接触感染Mpox，并倡导富有同情心的护理。风险沟通应使用埃塞俄比亚的多种语言和社区渠道。

协调与资源：埃塞俄比亚的公共卫生应对将涉及多个部委（卫生、交通、内政）和合作伙伴（WHO、UNICEF、Africa CDC）。鉴于预算有限，需要动员国内和国际资金。埃塞俄比亚应向非洲CDC等机构请求技术支持，并通过非盟和WHO寻求财政/物资援助。应激活跨境协调机构（如政府间发展管理局卫生部门）以协调区域战略。

来自本国和非洲研究的证据

研究还引用了埃塞俄比亚本地及非洲地区的相关研究证据，以支持其建议。模型预测，在天花衍生免疫力减弱的普遍环境下，Mpox更易传播。例如，有研究估计刚果（金）2022年疫情的基本再生数（R₀）约为2.8，这意味着在缺乏预先免疫力的情况下，需要超过60%的疫苗覆盖率才能阻断传播。实践表明，在供应有限的情况下，针对性策略优于非针对性运动。模型发现，隔离病例和对接触者进行环状接种（结合追踪）比单纯对高风险人群进行广泛接种更能有效遏制传播。同样，优先考虑弱势群体（如流行地区的儿童）可以放大影响。分剂量方案可能进一步扩展稀缺库存。

埃塞俄比亚本国的数据证实了医疗卫生工作者和公众在Mpox知识、态度和实践（KAP）方面存在关键差距。在亚的斯亚贝巴、因吉巴拉和阿姆哈拉的研究显示，大多数医疗卫生工作者对Mpox的诊断和治疗缺乏信心，在病例定义和治疗指南方面经验不足。社区调查也显示对Mpox症状和传播途径了解不足。全国卫生工作者调查显示，接种Mpox疫苗的接受率低至28.2%，而在高风险人群中接受率可达75%。对埃塞俄比亚疾病监测系统的评估指出了早期检测、国内诊断能力和疫情响应协调方面的不足。这些研究强调，除了建立监测、实验室和人力能力外，埃塞俄比亚还必须实施文化适应的风险沟通和早期疫苗接种策略。利用现有的平台，如脊灰和COVID-19应对网络，可以加强准备并促进快速遏制新出现的Mpox聚集性疫情。

政策建议与结论

埃塞俄比亚确认Mpox病例需要采取紧急、协调的应对措施。应将Mpox全面纳入IDSR系统，培训卫生工作者（包括为流动和牧民社区服务的人员）识别和报告疑似病例。快速反应队伍必须准备好调查和遏制疫情，同时通过区域PCR检测分散实验室能力，并与测序中心连接，以便及时确认和病毒追踪。

准备状态还需要通过Mpox特异性培训、感染预防资源和心理社会支持来加强卫生人力。明确的疫苗战略至关重要，首先是向WHO和Gavi申请疫苗剂量，并辅以冷链准备和针对病例接触者和一线工作人员的环状接种方法。与此同时，应开展强有力的社区参与活动，利用可信的当地领导人和文化适应的信息传递，来打击错误信息和污名化，建立公众信任并鼓励预防和寻求护理。

最后，埃塞俄比亚必须与肯尼亚、索马里和IGAD伙伴进行强有力的区域协调，以统一病例定义、共享数据并协调边境卫生措施。将Mpox应对整合到现有的疫情平台（如脊灰和COVID-19规划）中，将优化稀缺资源并建立在现有系统之上。凭借果断的领导力、全球团结和可持续的“一体健康”视角，埃塞俄比亚不仅能够遏制Mpox，还能在气候变化和人类-动物互动增加的时代，为未来的人畜共患威胁加强长期准备。