下颌颏孔间区解剖结构的三维影像学研究及其对种植手术的临床意义

《BMC Oral Health》：Identification anatomical structures in the interforaminal region as part of pre-surgery evaluation

本研究通过锥形束CT（CBCT）回顾性分析400例患者，系统评估下颌正中舌管（MLC）、正中穿通管（MPC）及唇侧孔（LaF）的形态特征与年龄、性别及牙列状态的关系。结果显示MLC存在率达98.8%，MPC与LaF分别占33.3%和26.3%，其定位与骨厚度测量为种植手术规避神经血管风险提供关键数据，强调术前三维评估对降低术中出血及感觉丧失并发症的重要意义。

　　

在口腔种植领域，下颌前牙区一直被视作相对安全的手术区域，然而潜伏在颏孔间区的血管结构却可能成为手术中的“隐形炸弹”。研究表明，1986至2010年间共有19例种植手术引发危及生命的出血事件，全部发生在颏孔间区，其中部分病例甚至需要血管结扎和血肿引流等紧急处理。这些并发症的根源在于下颌舌侧丰富的血管吻合丛——由舌动脉的分支舌下动脉与面动脉的分支颏下动脉构成的血管网，其分支常通过舌侧孔穿入下颌骨。一旦手术中损伤这些血管，可能形成舌下间隙血肿，导致舌体后移压迫气道，引发急性呼吸道梗阻。

传统二维影像难以清晰显示这些细微管道结构，而锥形束计算机断层扫描（CBCT）以其高分辨率和低辐射剂量优势，为术前精准评估提供了技术支撑。在此背景下，Akyuz和Magat在《BMC Oral Health》发表研究，通过400例CBCT影像系统分析下颌颏孔间区三大关键结构——正中舌管（MLC）、正中穿通管（MPC）和唇侧孔（LaF）的解剖特征，并首次全面探讨年龄、性别和牙列状态对这些结构的影响。

研究采用回顾性分析设计，使用Morita 3D Accuitomo 170型CBCT设备对400例16-73岁患者（男女各半）的影像进行评估。通过i-Dixel软件在轴状、矢状和冠状面上测量MLC的长度、直径、走行方向（垂直型11.4%、水平型24.5%、斜型64.1%），并记录其与牙槽嵴顶、下颌骨下缘的间距。针对MPC和LaF，研究不仅统计其出现频率（分别为33.3%和26.3%），还按直径是否大于1毫米进行分类。所有测量数据均通过IBM SPSS v.23进行统计学分析，显著性水平设定为p<0.05。

研究结果揭示以下重要发现：

MLC的定位与分型呈现高度变异。99%的病例存在MLC，其中59.1%同时出现在颏结节上下方，而根据Abesi分类系统，G型（23.3%）、B型（22.5%）和A型（20.8%）最为常见。MLC平均长度为8.66毫米，舌侧端直径（0.74毫米）显著大于唇侧端（0.43毫米），提示血管在穿行过程中逐渐变细。

年龄因素显著影响解剖间距。随着年龄增长，MLC舌侧端至牙槽嵴顶距离（16.44毫米）和唇侧端至牙槽嵴顶距离（20.37毫米）明显缩短（p<0.01），特别是61岁以上组与16-30岁组存在显著差异。同时，LaF的出现频率随年龄增长而下降（p<0.01），提示血管结构可能伴随老龄化发生退化。

牙列状态改变空间关系。随着牙齿缺失，MLC终端与牙槽嵴顶的距离显著减小（p<0.01），无牙颌患者的平均距离较牙列完整者缩短约5毫米。此外，MPC直径在牙列缺失组明显增大（p<0.05），部分缺失组直径大于1毫米的比例（16.7%）显著高于完整牙列组（5.2%）。

性别差异体现解剖特异性。男性MLC舌侧端至牙槽嵴顶距离（17.00毫米）显著大于女性（15.88毫米），且LaF出现频率（31.8%）高于女性（20.7%）。男性MPC直径大于1毫米的比例（14.9%）更是女性的近五倍（3.1%），这些发现为性别定制化手术方案提供依据。

讨论与结论部分强调：

本研究通过大样本CBCT分析，首次系统揭示年龄、性别和牙列状态对下颌颏孔间区血管通道的综合影响。MLC高达98.8%的出现率远高于既往meta分析报告的90.11%，这种差异可能源于CBCT设备分辨率和评估方法的改进。斜型走行（64.1%）的主导地位与土耳其人群研究一致，而不同于其他地区报告的以下行为主，提示种族差异可能影响解剖 patterns。

临床意义方面，研究提出“12毫米安全距离”概念：种植体长度应确保距离MLC终端至少2毫米缓冲空间。无牙颌患者因牙槽骨吸收使此距离缩短至临界值，需特别谨慎。MPC33.3%的检出率高于文献报告（14.3-27.8%），虽然90.9%的MPC直径小于1毫米，但男性患者较大直径血管的频发仍值得关注。

研究局限性包括回顾性设计的固有偏差，以及样本来源单一可能限制结论普适性。未来需结合血管造影技术验证CBCT所见与实际血供关系，并开展多中心研究验证种族差异的影响。

综上所述，这项研究为下颌前牙区种植手术建立详尽的“解剖地图”，强调术前CBCT评估对识别MLC、MPC和LaF的重要性。通过量化分析这些结构与年龄、性别和牙列状态的动态关系，为个性化手术方案制定提供数据支撑，对预防术中出血、感觉障碍等严重并发症具有重要临床指导价值。