伊朗健美人群颞下颌关节紊乱与口腔副功能行为的流行病学特征及相关性分析

《BMC Oral Health》：Evaluation of the prevalence and severity of temporomandibular disorders and oral behaviors in a group of Iranian bodybuilders: a cross-sectional study

本研究针对伊朗健美人群颞下颌关节紊乱(TMD)的高风险性，首次采用Fonseca问卷和口腔行为量表(OBC)对378名健美者进行横断面调查。结果显示42.8%的参与者存在TMD（轻度34.9%，中度7.9%），100%存在口腔副功能行为（轻度73.5%，重度26.5%）。研究发现TMD与口腔行为显著相关(P=0.02，r=0.245)，且口腔行为与性别(P=0.047)和卧推最大重量(P=0.002)存在关联，为运动员口腔健康管理提供了重要流行病学依据。

　　

近年来，随着健身文化的蓬勃发展，越来越多的人参与到力量训练中。然而，在追求肌肉力量和形体美的同时，一些潜在的健康风险往往被忽视，颞下颌关节紊乱（Temporomandibular Disorders, TMD）就是其中之一。TMD是最常见的非牙源性口面部疼痛疾病，主要表现为颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）及其周围咀嚼肌的疼痛、关节弹响、张口受限等症状，严重影响患者的生活质量。值得注意的是，运动员，特别是从事力量训练的健美人群，由于其训练过程中可能存在的口腔副功能行为（如紧咬牙关以辅助发力），被认为是TMD的高危人群。尽管国际上已有一些相关研究，但在伊朗人群中，这一健康问题尚未得到系统评估。为此，由Hamed Mortazavi和Nazli Rastkar等人组成的研究团队开展了一项横断面研究，旨在首次揭示伊朗健美人群中TMD和口腔副功能行为的流行状况、严重程度及其相关因素，该研究成果发表在《BMC Oral Health》期刊上。

为了回答上述问题，研究人员采用了横断面研究设计，通过Fonseca问卷评估TMD的患病率和严重程度，通过口腔行为量表（Oral Behaviors Checklist, OBC）评估口腔副功能行为。研究纳入了378名年龄在18-60岁、持续训练至少6个月的伊朗德黑兰地区健美爱好者，采用便利抽样法进行数据收集，并使用卡方检验、Fisher精确检验和Pearson相关性分析进行统计学处理。

结果

研究人群描述

本研究最终纳入了378名符合条件的参与者，其平均年龄为27.32±7.05岁，男女比例接近1:1（男性50.8%，女性49.2%）。参与者的平均体重指数（Body Mass Index, BMI）为23.83±3.16 kg/m²，平均健美训练时长为49.41±44.68个月，每周平均训练5.33±2.28小时，卧推最大重量平均为45.74±31.99公斤。

TMD与口腔副功能行为的患病率与严重程度

根据Fonseca问卷的评估结果，42.8%的参与者存在TMD，其中轻度TMD占34.9%，中度TMD占7.9%，未发现重度TMD病例。根据OBC的评估结果，所有参与者（100%）都存在至少一种口腔副功能行为，其中轻度口腔副功能行为占73.5%，重度占26.5%。

不同年龄组TMD与口腔副功能行为的患病率与严重程度

统计分析显示，TMD的患病率和严重程度在不同年龄组（以30岁为界）之间无显著差异（P=1.000）。同样，口腔副功能行为的患病率和严重程度在不同年龄组之间也无显著差异（P=0.439）。

不同性别TMD与口腔副功能行为的患病率与严重程度

TMD的患病率和严重程度在男女之间无显著差异（P=0.317）。然而，口腔副功能行为的严重程度与性别存在显著相关（P=0.047），女性表现出更严重的口腔副功能行为倾向。

不同健美训练时长TMD与口腔副功能行为的患病率与严重程度

参与者从事健美训练的月数（以48个月为界）与TMD的患病率和严重程度无显著关联（P=0.838）。训练时长与口腔副功能行为的患病率和严重程度也无显著关联（P=0.236）。

不同周训练时长TMD与口腔副功能行为的患病率与严重程度

每周训练小时数（以5小时为界）与TMD的患病率和严重程度无显著关联（P=0.229）。周训练时长与口腔副功能行为的患病率和严重程度也无显著关联（P=0.815）。

不同卧推重量TMD与口腔副功能行为的患病率与严重程度

卧推练习中使用的最大重量（以45公斤为界）与TMD的患病率和严重程度无显著关联（P=0.103）。然而，该重量与口腔副功能行为的严重程度存在显著相关（P=0.002），使用更大重量进行卧推的参与者，其口腔副功能行为更为严重。

不同BMITMD与口腔副功能行为的患病率与严重程度

参与者的BMI（分为正常/偏瘦、超重、肥胖三组）与TMD的患病率和严重程度无显著关联（P=0.308）。BMI与口腔副功能行为的患病率和严重程度也无显著关联（P=0.901）。

TMD严重程度与口腔副功能行为分类的关系

研究发现，TMD的严重程度与口腔副功能行为的严重程度之间存在显著相关性（P=0.02）。Pearson相关分析显示，两者之间存在弱到中低度的正相关关系（r=0.245），表明口腔副功能行为越严重，TMD的症状也可能越严重。

讨论与结论

本研究首次系统评估了伊朗健美人群中TMD和口腔副功能行为的流行情况。结果显示，近一半（42.8%）的健美者存在TMD，且全部参与者都存在口腔副功能行为，这一比例远高于伊朗普通人群的报道（28.3-43.6%），凸显了该人群面临的特有健康风险。

研究未发现TMD与年龄、性别、训练时长、训练频率、卧推重量及BMI等因素存在显著关联，这与部分国际研究结果一致，但也存在一些差异。例如，与沙特阿拉伯的一项研究不同，本研究未发现女性健美者TMD患病率更高，这可能反映了不同社会文化背景下风险因素的差异。一个尤为重要的发现是口腔副功能行为与性别和卧推重量显著相关。女性更易出现严重的口腔副功能行为，这可能与心理压力等因素有关。而使用更大卧推重量者口腔副功能行为更严重，则可能源于训练中为发力而下意识紧咬牙关的习惯。

最关键的是，研究证实了TMD与口腔副功能行为之间存在显著正相关，这与该领域的普遍认知相符，即口腔副功能行为是TMD发生和发展的重要风险因素。

该研究的局限性在于采用自我报告式问卷，可能存在回忆偏倚。未来研究可结合临床检查（如使用DC/TMD诊断标准）以获得更精确的数据。

综上所述，本研究为伊朗健美人群的口腔健康，特别是TMD的流行病学提供了宝贵的基础数据。研究结论强调，有必要对健美运动员、教练和理疗师进行健康教育，提高其对TMD和口腔副功能行为的认识，并通过早期诊断和干预来改善预后。同时，建议未来研究进一步探讨阻力训练对不同人群颞下颌关节健康的影响，并考虑压力、焦虑等心理因素的调节作用。