翼外肌附着类型与颞下颌关节盘移位关联性的MRI评估研究

《BMC Oral Health》：Evaluation of the correlation between articular disc displacement and the lateral pterygoid muscle using magnetic resonance imaging

本研究针对颞下颌关节紊乱病(TMD)的发病机制，通过磁共振成像(MRI)技术对266例颞下颌关节(TMJ)进行回顾性分析，探讨翼外肌(LPM)附着类型与关节盘移位的相关性。结果显示，尽管LPM存在Type I-III等解剖变异，但其与盘移位(DDwR/DDwoR)无显著统计学关联(p=0.072)，提示TMD的病理机制具有多因素复杂性，为临床诊疗提供了新的影像学依据。

　　

当我们张口咀嚼、说话或打哈欠时，颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）作为人体最复杂的关节之一，默默承担着精密协调的运动任务。然而，这个看似简单的铰链关节却可能因内部结构紊乱而引发一系列问题——关节弹响、张口受限、面部疼痛等症状统称为颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders, TMDs），其中关节盘移位是最常见的病理表现。而连接在关节前方的翼外肌（Lateral Pterygoid Muscle, LPM），尤其是其上下两个头——上头（Superior Lateral Pterygoid Muscle, SLPM）和下头（Inferior Lateral Pterygoid Muscle, ILPM）——如同操纵木偶的双手，被认为在关节盘动态平衡中扮演着关键角色。但长期以来，学界对翼外肌解剖变异是否直接导致盘移位争议不休：有的研究认为SLPM异常附着会牵引关节盘前移，另一些学者则主张肌肉形态差异仅是正常变异。这种争论使得临床医生在面对TMD患者时，难以判断翼外肌在病因中的实际权重。

为解决这一争议，土耳其雷杰普·塔伊普·埃尔多安大学口腔颌面外科团队的Burak Cezairli等人，在《BMC Oral Health》发表了题为《使用磁共振成像评估关节盘移位与翼外肌相关性的研究》。研究者采用高分辨率磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）这一无创金标准，对133名患者（266侧关节）的翼外肌附着方式与关节盘位置进行精确量化分析，试图揭示二者之间的潜在规律。

研究人员主要运用3.0T磁共振扫描系统，通过质子密度、T1加权和T2加权序列获取颞下颌关节斜矢状位图像。通过对翼外肌附着模式的分类（Type I: ILPM连髁突、SLPM连关节盘；Type II: ILPM连髁突、SLPM连盘与髁突；Type III: SLPM连关节盘，ILPM及内侧纤维连髁突）和盘位置评估（正常、可复性盘移位Disc Displacement with Reduction, DDwR、不可复性盘移位Disc Displacement without Reduction, DDwoR），结合卡方检验等统计学方法进行关联性分析。

翼外肌附着类型分布特征

通过MRI图像分析发现，Type II附着模式最为常见（占62.4%），即SLPM同时附着于关节盘和髁突，ILPM单独附着于髁突；Type I（SLPM仅连关节盘）占27.8%；而存在内侧纤维的Type III型仅占9.8%。这一分布证实了翼外肌解剖结构的高度变异性，尤其是内侧纤维的存在挑战了传统"双头肌"经典认知。

关节盘移位情况统计

在266侧关节中，正常盘位、DDwR和DDwoR的占比分别为36.4%、35.7%和27.9%，反映出TMD患者群体中盘移位现象的普遍性。值得注意的是，DDwR（可复性移位）比例略高于DDwoR（不可复性移位），提示临床早期干预可能阻止病情进展。

附着类型与盘移位的关联性分析

卡方检验结果显示，不同LPM附着类型在正常盘位、DDwR和DDwoR组间的分布无显著差异（p=0.072）。例如在DDwoR组中，Type I、II、III的分布比例（27.0%、66.2%、6.8%）与正常盘位组（35.1%、51.5%、13.4%）未呈现规律性变化。这一发现颠覆了"特定附着类型必然导致盘移位"的线性因果假设。

双侧不对称性探索

对同一患者左右侧关节的对比发现，43.6%的患者存在双侧LPM附着类型不对称，24.1%存在双侧盘位不一致，但统计学分析表明这种不对称性与临床症状无显著关联，提示单侧评估可能不足以全面反映TMD的复杂病理机制。

本研究通过大样本影像学数据证实，尽管翼外肌存在显著的解剖变异，但其附着类型与关节盘移位并无直接因果关系。这一结论将临床视角从单纯的形态学关联转向更复杂的生物力学互动系统：翼外肌可能不是盘移位的"始作俑者"，而是在关节内部结构（如盘后组织拉伸、关节囊松弛）已发生改变后，通过功能代偿或适应性改变参与病理进程。例如研究者观察到DDwoR关节常伴有关节盘变薄、关节液渗出等继发改变，支持了"肌肉变异是结果而非原因"的假说。

该研究的临床意义在于提醒医生应避免过度解读MRI中的翼外肌变异，而需综合评估关节盘形态、滑液炎症、髁突骨质等多因素。未来结合动态MRI、肌电图等技术，有望揭示翼外肌在TMD不同阶段的动态作用，为个性化治疗提供新思路。正如作者强调，颞下颌关节紊乱病的探秘之路，仍需穿越解剖学、生物力学和临床医学交织的迷宫继续前行。