综述：非洲国家口腔癌早期诊断与治疗的障碍：范围综述

《BMC Oral Health》：Barriers to early diagnosis and treatment of oral cancer in countries in Africa: a scoping review

本综述系统梳理非洲地区口腔癌诊疗障碍，采用社会生态模型（SEM）框架，揭示个体（传统医学依赖、经济约束）、组织（转诊系统低效、基础设施不足）及政策（贫困）等多层级壁垒。研究强调需结合区域特色（如西非性别敏感干预）制定多利益相关方协同策略，为改善口腔癌预后提供循证依据。

　　

引言

口腔癌作为全球高发恶性肿瘤，2022年新发病例达389,485例，死亡病例188,230例。尽管非洲地区发病率低于亚洲，但实际疾病负担可能因检测不足被低估。该地区81-83%的患者就诊时已处于IV期，晚期诊断直接导致预后差、治疗成本高及死亡率攀升。与东南亚以烟草消费为主的危险因素不同，非洲口腔癌的病因谱涵盖人乳头瘤病毒（HPV）、HIV感染、饮食习惯及传统实践，凸显其独特的流行病学特征。

研究方法与证据图谱

本研究遵循乔安娜布里格斯研究所（JBI）指南及PRISMA-ScR标准，检索Web of Science、PubMed、Scopus和CENTRAL四大数据库，聚焦54个非洲国家口腔癌早期诊断与治疗的障碍。最终纳入8项符合标准的研究，均为医院描述性横断面研究，覆盖东非（坦桑尼亚、肯尼亚、苏丹）、西非（塞内加尔、尼日利亚）和南部非洲（博茨瓦纳）6国，时间跨度为1999至2024年。样本量总计811人，但单一研究规模较小（33-218人），且缺乏北非与中非地区数据。

多层次障碍剖析

个体层面

患者对口腔癌症状认知不足、教育水平低及经济约束（如无法承担诊疗费用或放弃日薪）普遍存在。传统医学依赖与自我药疗行为进一步延误就医，例如坦桑尼亚与尼日利亚研究中超半数患者首选传统疗法。

人际与社会层面

家庭照护责任（尤其西非女性因育儿负担受阻）、社区对传统医学的支持规范及工作许可难获（如肯尼亚患者因请假困难延迟治疗）构成社会网络层障碍。

组织与系统层面

转诊系统低效、候诊时间过长、病理结果延迟（肯尼亚报告等待数周）及医疗基础设施匮乏（如塞内加尔的放疗设备故障、药物短缺）是核心系统性问题。专业培训不足导致误诊频发，苏丹研究显示牙医对口腔癌病变识别能力欠缺。

政策层面

贫困与区域医疗资源分配不公（如农村地区医疗机构可及性差）是深层结构性障碍，尼日利亚研究明确指出贫困直接制约诊疗机会。

区域异质性比较

东非以转诊延迟和传统医学影响为特征；西非突出表现为基础设施缺陷与性别角色负担（塞内加尔女性因照护责任就医受阻）；南部非洲则更强调经济与地理不平等（博茨瓦纳农村地区诊疗可及性差）。值得注意的是，传统医学在东、西非研究中反复出现，而南部非洲更聚焦资金与资源分配问题。

对策建议与展望

突破障碍需多层级干预：个体层面通过社区健康工作者（CHWs）开展口腔自检教育；组织层面推行电子转诊系统、加强医护人员继续教育；政策层面需扩大医疗保险覆盖、投资农村医疗基础设施。性别敏感策略（如西非的照护支持计划）与区域定制化方案至关重要。未来研究应拓展至北非与中非，采用混合方法纵向设计追踪障碍演变，并为干预措施效果评估提供证据基础。

结论

非洲口腔癌的早诊早治障碍呈多维度交织特点，亟需政策制定者、医疗机构与社区协同行动。通过整合SEM框架的跨层级策略，有望缩小医疗差距，提升口腔癌预后公平性。