游戏化教学在抗微生物药物耐药性教育中的创新实践：印度迈索尔地区ASHA工作者知识与参与度提升的效果评估

《BMC Medical Education》：Innovative approaches to AMR education: evaluating the impact of gamification on empowering ASHA workers’ knowledge and engagement in Mysuru, India

本研究针对抗微生物药物耐药性(AMR)在低收入和中等收入国家(LMICs)的严峻挑战，探索了游戏化教学对印度认证社会健康活动家(ASHA)的AMR知识提升效果。通过前瞻性干预研究，发现游戏化培训较传统讲座式教学显著提高ASHA工作者的知识水平（后测得分86.08% vs. 54.48%，p<0.001），为社区抗菌药物管理(AMS)提供了低成本、可扩展的教育策略。

　　

抗微生物药物耐药性(AMR)正成为全球公共卫生领域的“隐形 pandemic”，世界卫生组织(WHO)预测到2050年其可能导致每年1000万人死亡，而低收入和中等收入国家(LMICs)因医疗资源有限和抗生素滥用问题首当其冲。在印度，认证社会健康活动家(ASHA)作为连接基层社区与正规医疗系统的桥梁，在感染性疾病管理和抗生素使用指导中扮演关键角色。然而，研究表明ASHA工作者普遍缺乏AMR相关知识，常误将抗生素用于病毒性感染或过早停药，加剧了耐药性蔓延。传统讲座式培训效果有限，如何通过创新教育手段提升ASHA的AMR认知水平，成为破解社区抗生素滥用难题的突破口。

为此，研究人员在2024年世界抗微生物药物宣传周(WAAW)期间开展了一项前瞻性干预研究，对比游戏化教学与传统方法对ASHA工作者AMR知识的影响。研究招募73名ASHA工作者，非随机分为游戏化干预组(31人)和传统教学组(42人)。游戏化培训设计基于印度医学研究理事会(ICMR)2022年抗菌治疗指南，通过三种互动游戏强化知识：针对呼吸道感染的“篮球投掷游戏”区分细菌性与病毒性病症，针对胃肠道感染的“猴子与驴子游戏”模拟抗生素使用决策，以及针对尿路感染(UTI)的“拼图游戏”强化抗生素选择记忆。传统组则采用黑板讲授和问答形式。

研究通过25项判断题评估参与者干预前后知识变化，涵盖AMR通用知识、呼吸道感染、胃肠道感染和尿路感染四个维度。结果显示，游戏化组后测总分显著高于传统组(21.52±2.89 vs. 13.62±3.88, p<0.001)，知识等级从“差”提升至“优良”，而传统组仅达“中等”。效应量分析进一步证实游戏化教学的显著优势（总效应量r=0.75）。

关键研究方法

1. 1.
   前瞻性干预设计：基于WAAW期间ASHA工作者的半日培训课程，非随机分组但通过基线数据匹配确保组间可比性。
2. 2.
   游戏化课程开发：依据ICMR指南设计三类感染性疾病主题游戏，强调互动竞争与即时反馈。
3. 3.
   知识评估工具：采用25项封闭式问卷（真/假题），经翻译、回译及预实验验证适用性。
4. 4.
   统计分析：使用非参数检验（Wilcoxon符号秩和Mann-Whitney U检验）比较组内与组间差异，辅以效应量(r值)评估干预强度。

研究结果

1. 基线特征均衡性

两组参与者在年龄、教育水平及工作年限上无显著差异（p>0.05），预测试知识总分相近（6.74±2.91），表明干预前基线一致。

2. 传统教学组知识提升有限

传统教学后，参与者总分从6.71±2.98升至13.62±3.88（p<0.001），但仅达“中等”水平。呼吸道感染知识提升至39.6%，胃肠道感染至44%，尿路感染至50%，效果弱于游戏化组。

3. 游戏化教学显著优化学习效果

游戏化组后测总分跃升至21.52±2.89（p<0.001），知识等级达“优良”。各领域提升显著：AMR通用知识（89.1%）、呼吸道感染（80.6%）、胃肠道感染（83.8%）、尿路感染（82.5%）。效应量均高于0.8，证实干预强度。

4. 组间差异凸显游戏化优势

Mann-Whitney U检验显示，游戏化组在后测总分（p<0.001, r=0.85）及各领域得分均显著优于传统组，尤其在呼吸道感染（r=0.73）和胃肠道感染（r=0.67）领域优势明显。

结论与意义

本研究首次在印度社区健康工作者中验证游戏化教学对AMR教育的卓越效果。通过低成本、高参与度的互动游戏，ASHA工作者快速掌握抗生素合理使用核心知识，为基层抗菌药物管理(AMS)注入新动力。尽管样本量较小且未评估长期行为改变，但游戏化策略的适应性（如低技术依赖、文化兼容性）为其在印度国家健康使命(NHM)和AMR行动计划中的推广提供实践依据。未来需通过多中心随机试验验证长期效益，但本研究无疑为LMICs对抗AMR开辟了教育创新路径。