医生们知道，每天吃一个苹果是远远不够的吗？正式营养培训对家庭医学住院医师的营养知识、信心、态度和咨询能力的影响：一项单中心研究

《BMC Medical Education》：Do doctors know that it takes more than an apple a day? Impact of formal nutrition training on family medicine residents’ nutrition knowledge, confidence, attitudes, and counselling abilities: a single site study

营养干预培训对家庭医学 resident 的影响研究。通过在线课程评估营养知识、态度和临床咨询率的变化，结果显示居民营养知识显著提升（p=0.027），93%认为应推广课程，但样本量小且应答率低。

　　营养不良和不良饮食摄入是当今全球面临的重要健康挑战。尽管已有大量研究表明营养干预措施对改善健康状况具有显著效果，但目前医学教育体系中对营养学的系统培训仍显不足，导致医生在日常临床实践中缺乏必要的知识、技能、信心和培训来有效开展营养咨询。这一现象在家庭医学领域尤为突出，因此，有必要在医学教育中加强营养学内容，以提升医生在临床中的营养干预能力。

在医学教育和住院医师培训过程中，营养学的缺失对患者的健康管理产生深远影响。许多临床指南已将生活方式调整，包括饮食干预，列为管理常见疾病（如糖尿病、高血压、冠状动脉疾病和高脂血症）的一线策略。研究显示，营养干预不仅有助于疾病的预防和管理，还能有效降低发病率和死亡率。然而，尽管有这些证据支持，仍有相当比例的医生未能在日常诊疗中提供足够的营养咨询，部分原因包括时间限制、缺乏营养学教育、对营养干预效果的怀疑，以及医生自身对营养知识的掌握不足。

为了填补这一空白，一项针对加拿大萨斯喀彻温省里贾纳市家庭医学住院医师的在线营养学课程被引入。该课程为期4小时，旨在帮助医生掌握营养学的基本知识和技能，包括宏量营养素、基于证据的饮食模式、营养与特定疾病的关系、动机性访谈技巧以及营养咨询的实践方法。课程由非营利教育机构Gaples Institute开发，并已获得继续医学教育的认证。课程实施过程中，住院医师在学术半天的时间内完成学习，并在前后两次进行问卷调查和知识测试，以评估课程对其营养知识、态度、个人饮食习惯以及营养咨询频率的影响。

研究结果显示，13名住院医师完成了课前问卷，其中77%的人认为他们接受的营养学培训不足，而所有参与者都认同患者需要更频繁、更深入的营养咨询。在课后，有6名住院医师完成了问卷，所有参与者均认为该课程具有显著价值，并建议将其纳入所有加拿大家庭医学住院医师的培训体系中。其中，多数人认为该课程应作为必修内容。知识测试的结果也显示，课程对营养知识的提升具有统计学意义（p=0.027），表明正式的营养学培训能够有效增强医生的专业知识。

此外，课后问卷显示，尽管住院医师的个人饮食习惯未发生明显变化，但他们在水果和蔬菜摄入量上有所增加。这说明课程可能在一定程度上影响了他们的健康意识和行为。值得注意的是，课程不仅提升了他们的营养知识，还增强了他们对营养咨询重要性的认识，以及在临床实践中提供营养指导的信心。这与以往研究结果一致，即营养学教育能够提高医生的自我效能感和对营养干预有效性的信念。

然而，研究也存在一定的局限性。首先，样本量较小，仅有24名家庭医学住院医师参与，这可能影响研究结果的代表性。其次，问卷调查的参与率较低，课前问卷的完成率为54%，课后问卷的完成率为25%。这可能与医生的时间安排、对营养学的兴趣程度，以及对营养干预价值的主观认知有关。较低的参与率可能导致非响应偏差，影响研究结果的准确性。此外，问卷未经过预测试或有效性验证，可能影响数据的可靠性。最后，由于参与者与研究者存在一定的关系，可能存在回答偏倚，影响研究的客观性。

尽管存在上述局限，该研究仍提供了重要的实证支持，表明在住院医师培训阶段引入正式的营养学课程，可以有效提升其营养知识、态度以及营养咨询的频率。这一发现与以往研究一致，强调了营养学教育在改善医生临床实践中的重要性。进一步的研究应扩大样本规模，并涵盖不同地区的住院医师，以更全面地评估营养学培训的效果。此外，研究还应关注培训对实际临床行为的影响，而不仅仅是知识的提升。

在当前的加拿大初级保健体系面临挑战的背景下，加强营养学培训显得尤为重要。据相关研究显示，加拿大约有15%的居民无法获得初级保健服务，这表明提高医生的营养学能力可以有效改善这一状况。加拿大家庭医学学院提出的“患者医疗之家”理念，强调以家庭医生为核心，通过团队协作提供全面的医疗护理。在这种模式下，医生不仅需要具备专业的营养知识，还需要掌握如何识别患者是否需要转介至营养专家或进行联合照护。因此，住院医师培训应纳入更多与营养相关的课程内容，以培养他们作为有效团队成员的能力。

总体而言，本研究的结果表明，家庭医学住院医师在营养学方面的培训需求是显著的，且他们普遍认为此类培训对提高临床服务质量具有积极影响。然而，要实现这一目标，仍需克服诸多挑战，包括课程整合、资源分配、师资培养以及参与度提升。未来的研究应进一步探讨不同专科的营养学培训效果，并评估培训对医生实际临床行为的影响，以推动更系统的营养学教育改革。通过加强营养学培训，不仅能够改善医生的专业能力，还可能对患者的健康产生积极影响，从而提升整体医疗质量。