氧储备指数指导的氧滴定在鼻整形手术中降低氧化应激的随机对照研究

《BMC Anesthesiology》：The effect of oxygen reserve index guided oxygen titration on oxidative stress in rhinoplasty surgery: a randomized controlled trial

本研究针对鼻整形手术中高浓度吸氧导致的医源性高氧血症及其引发的氧化应激问题，开展了氧储备指数(ORi)指导的氧滴定随机对照试验。结果表明，ORi指导组患者动脉血氧分压(PaO2)更接近正常水平，且术后天然硫醇下降幅度和缺血修饰白蛋白(IMA)上升幅度均小于常规给氧组，证实ORi指导的氧滴定能有效减轻高氧相关氧化应激损伤。

　　

在全身麻醉手术中，氧气管理一直是个微妙的平衡艺术。一方面，充足的氧气供应对维持组织氧合至关重要；另一方面，过高的氧浓度可能导致医源性高氧血症，进而引发氧化应激反应。这种氧化应激通过产生过量活性氧(ROS)，攻击细胞内的核酸、蛋白质和脂质，造成细胞损伤。传统脉搏血氧饱和度(SpO₂)监测虽能有效预警低氧血症，但对高氧血症却不敏感，因为SpO₂在血氧分压(PaO₂)超过100mmHg时即达到平台期，无法反映实际的高氧状态。

鼻整形手术作为常见的美容外科手术，通常持续时间较长，患者多为年轻健康人群。这类患者虽然耐受性较好，但长时间暴露于高浓度氧气可能带来的氧化应激损伤仍不容忽视。氧储备指数(ORi)作为新一代脉搏血氧仪提供的无创监测参数，能够在PaO₂为100-200mmHg范围内提供量化指标，为精准氧管理提供了新的技术手段。

为了探究ORi指导的氧滴定能否有效控制高氧血症并减轻氧化应激，Karakasoglu等研究人员在《BMC Anesthesiology》上发表了一项随机对照试验。该研究招募了60例拟行鼻整形手术的美国麻醉医师协会(ASA)分级I-II级患者，随机分为ORi指导组(Group R)和常规给氧组(Group C)。研究团队通过比较两组患者的PaO₂水平和氧化应激标志物变化，系统评估了ORi监测在临床麻醉中的应用价值。

研究采用的主要技术方法包括：随机分组设计确保组间基线可比性；ORi无创监测技术实现实时氧合状态评估；动脉血气分析定量测定PaO₂；硫醇-二硫键稳态检测和缺血修饰白蛋白(IMA)测定作为氧化应激评价指标；统计学分析采用SPSS软件进行组间比较和相关性分析。所有患者均来自同一医疗中心，确保了样本来源的一致性。

研究结果

患者特征与手术时长 两组患者在年龄、性别、体重、身高、ASA分级和手术持续时间等方面均无统计学差异，保证了组间可比性。手术中位时间为225分钟，为观察氧化应激变化提供了足够的时间窗口。

血气分析结果 ORi指导组的PaO₂值在所有时间点均显著低于常规给氧组。插管后、术中2小时和手术结束时，ORi指导组的平均PaO₂分别为173.0±26.7mmHg、159.5±18.1mmHg和156.3±17.8mmHg，而常规给氧组相应值为223.3±38.8mmHg、212.7±29.6mmHg和214.9±24.6mmHg(p<0.001)。这一结果表明ORi指导能有效避免严重高氧血症的发生。

ORi与PaO₂的相关性 研究发现ORi值与PaO₂呈正相关(rho=0.534, p=0.003)。ROC曲线分析确定ORi>0.16可预测PaO₂>150mmHg，特异性达100%。这表明ORi可作为无创评估氧合状态的有效指标。

氧化应激标志物变化 两组患者术后天然硫醇(Native Thiol)、总硫醇(Total Thiol)和二硫键(Disulfide)水平均较术前下降，而IMA水平升高，表明手术和麻醉本身可引发氧化应激。然而，组间比较显示，ORi指导组术后天然硫醇水平显著高于常规给氧组(467.1±75.3 vs 436.8±51.8 μmol/L, p=0.03)，IMA水平显著低于常规给氧组(0.67±0.09 vs 0.71±0.06 ABSU, p=0.01)。更重要的是，从术前到术后的变化量分析表明，ORi指导组天然硫醇的下降幅度(-91.8±73.9 vs -146.9±69.4 μmol/L, p=0.004)和IMA的上升幅度(0.06±0.08 vs 0.12±0.07 ABSU, p=0.002)均显著小于常规给氧组。

ORi与FiO₂的动态变化 ORi指导组中，通过调整吸入氧浓度(FiO₂)，ORi值从插管后逐渐降低并维持在接近零的水平，相应的FiO₂也从诱导期的50%逐渐下调至30%左右，实现了精准的氧滴定管理。

安全性评估 两组患者的SpO₂、呼气末二氧化碳分压(EtCO₂)、pH值和动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)均维持在生理范围内，且无低氧事件发生，证实ORi指导的氧滴定策略安全性良好。

研究结论表明，ORi指导的氧滴定能有效将鼻整形手术患者的PaO₂控制在更接近生理水平的范围，减少高氧暴露程度，从而减轻氧化应激反应。这一发现对临床麻醉实践具有重要意义，为优化围术期氧管理策略提供了循证依据。特别是在长时间手术中，避免不必要的氧暴露可能有助于改善患者预后。研究的创新性在于首次在控制性降压麻醉背景下，系统评估了ORi监测对氧化应激的影响，并采用硫醇-二硫键稳态和IMA等多维度指标综合评价氧化应激状态。

然而，研究也存在一定局限性，如未评估其他氧化应激标志物如丙二醛(MDA)、总氧化态(TOS)和总抗氧化态(TAS)；样本量对二硫键和IMA指标的分析可能把握度不足；研究人群相对年轻健康，结论推广至老年或合并症患者需谨慎。未来研究可扩大样本量，纳入更广泛的患者群体，并延长随访时间以评估长期影响。

总体而言，这项研究为麻醉科医师提供了实用的氧管理工具和方法，推动了个体化麻醉管理的发展。在精准医疗理念日益深入的时代，ORi技术有望成为围术期标准监测的重要组成部分，为实现最佳患者预后贡献力量。