土耳其医疗暴力法律规制效果评估：基于白色代码事件的单中心回顾性研究

《BMC Emergency Medicine》：Did the legal regulation implemented after acts of violence in healthcare reduce violence?

本研究针对土耳其2022年5月将医疗暴力纳入"目录犯罪"的法律规制效果展开实证分析。通过对三级医院132例白色代码(White Code)事件的回顾性研究，发现法律实施后ICU暴力事件显著减少(13.1%降至1.4%)，但急诊科、门诊和住院病房暴力事件呈上升趋势。研究首次揭示女性施暴者攻击女性受害者的比例高达75.75%(RR=2.375)，且言语施暴者平均年龄显著高于物理施暴者(37.42±9.46 vs 32.83±7.52，p=0.034)。该研究为完善医疗暴力防治策略提供了重要循证依据。

　　

在全球范围内，医疗工作者面临的工作场所暴力正演变为一场无声的流行病。根据国际劳工组织(ILO)的定义，工作场所暴力包括医务人员在执行专业职责时遭受的攻击、威胁、伤害或羞辱等行为。这一现象超越了国界和社会经济差异，成为各国医疗体系共同面临的严峻挑战。世界医学协会甚至宣布医疗暴力为国家紧急状态，可见其危害之甚。

土耳其作为连接欧亚的医疗枢纽，同样深陷医疗暴力激增的困境。值得注意的是，新冠疫情期间全球医疗暴力事件呈现新的特征——Hope Tiesman等人的研究显示，22%的暴力事件涉及疑似感染者通过吐痰或故意咳嗽等方式实施攻击。为应对这一危机，土耳其于2012年建立了"白色代码"(White Code)报告系统，并设立113热线，旨在快速响应和记录医疗暴力事件。然而，疫情后的暴力事件仍持续攀升，促使政府在2022年5月出台更严厉的法律措施，将针对医务人员的故意伤害罪纳入《刑事法院法》第100/3条的"目录犯罪"(catalog crime)范畴，意味着犯罪嫌疑人将面临审前拘留。

这项由Ali Avci等学者在《BMC Emergency Medicine》发表的研究，正是基于这一法律变革背景，首次系统评估了法律规制对医疗暴力事件分布特征的影响。研究团队选取2021年3月至2023年9月期间某三级医院的白色代码事件数据，通过严谨的回顾性分析，揭示了法律干预下医疗暴力生态的微妙变化。

主要技术方法包括：采用单中心回顾性观察研究设计，从卫生部白色代码数据库和医院信息管理系统提取132例有效案例；使用SPSS 27和GraphPad Prism 10进行统计分析，采用χ2检验比较分类变量，t检验和ANOVA分析数值变量；按法律实施前后分组比较事件分布特征，并对施暴者与受害者的人口学特征进行多维度关联分析。

研究结果

暴力事件分布的空间转移

法律实施前后最显著的变化体现在暴力发生场所的重新分布。重症监护室(ICU)的白色代码事件比例从13.1%急剧下降至1.4%，相对风险度RR=2.06(95%CI:1.27-2.67)。与之形成鲜明对比的是，急诊科、门诊和住院病房的暴力事件均呈现上升趋势，分别从52.5%增至50.7%、32.8%增至40.8%、1.6%增至7%。这种空间分布的统计学显著变化(p=0.026)提示，法律规制可能将暴力行为从高安保区域"挤压"至相对开放的治疗空间。

性别特异的暴力模式

在132起事件中，女性施暴者攻击女性受害者的比例高达75.75%，而攻击男性的比例仅为24.25%。经统计分析，女性对女性的攻击风险是其他性别组合的2.375倍(95%CI:1.201-4.880，p=0.015)。尽管男性施暴者在医生、护士和辅助医务人员中的暴力发生率均高于女性施暴者，但组间差异未达统计学显著性(p=0.531)。这种性别特异性暴力模式为制定针对性防护策略提供了新视角。

暴力类型与年龄关联

研究发现言语施暴者的平均年龄(37.42±9.46岁)显著高于物理施暴者(32.83±7.52岁，p=0.034)，而受害者年龄在两种暴力类型间无显著差异(p=0.404)。这种年龄分布特征暗示不同年龄段施暴者可能采取不同的暴力表达方式，为理解暴力行为心理学机制提供了线索。

职业群体风险分布

医务人员中的暴力目标分布也呈现有趣变化。法律实施后，针对医生的暴力事件从55.7%上升至62.0%，而护士群体则从23%降至18.3%，但整体职业群体间的差异未达统计学显著性(p=0.740)。施暴者身份构成保持稳定，患者家属仍是主要施暴群体(65.6% vs 59.2%)，患者本身的暴力比例略有上升(34.4% vs 40.8%)。

研究结论与讨论

本研究通过实证数据揭示了法律规制下医疗暴力事件的复杂演变规律。ICU暴力事件的显著减少印证了"目录犯罪"条款在高风险区域的威慑效应，这与国际经验相吻合——美国职业安全与健康管理局(OSHA)要求医疗机构实施暴力预防计划，英国国家医疗服务体系(NHS)推行零容忍政策，都强调针对性防控措施的重要性。

然而，暴力事件向急诊科、门诊和住院病房的转移现象值得警惕。这种"气球效应"提示单纯依靠法律惩戒可能不足以全面遏制医疗暴力，需要辅以空间设计、安保配置和工作流程优化等综合措施。特别是住院病房暴力事件从1.6%升至7%的增幅，暴露出这些传统上被认为相对安全区域的防护漏洞。

性别分析结果颠覆了传统认知。女性施暴者更倾向于选择同性目标的现象，可能与医疗场景中的性别动态、护理工作性质以及社会文化因素相关。这一发现要求医疗机构重新评估性别因素在暴力预防策略中的权重，开发更具性别敏感性的干预方案。

年龄与暴力类型的关联则反映了发展心理学特征——年长个体可能更倾向于采用言语而非肢体冲突。这提示暴力预防培训需要根据不同年龄段人群的心理行为特点进行差异化设计。

研究的局限性包括单中心设计可能影响结果外推性，回顾性数据难以确立因果关系，以及部分亚组样本量较小限制统计效能。此外，与国际标准相比，土耳其白色代码系统在集中化报告和即时法律支持方面的特色优势，需要通过多中心研究进一步验证。

从政策启示角度，本研究强调需要构建多层次暴力防控体系：在法律层面完善"目录犯罪"条款的适用标准，在管理层面优化高风险区域的安保资源配置，在操作层面开发基于性别和年龄差异的预防策略。特别是对住院病房等新兴暴力热点区域，应建立动态风险评估机制。

未来研究可纵向追踪法律规制的长期效应，结合质性方法深入探索施暴者动机，并开展多国比较研究提炼最佳实践。正如研究所指，只有通过法律、管理、教育等多维度干预，才能有效遏制医疗暴力这一全球性顽疾，为医务人员构建安全的工作环境，最终保障医疗质量和患者安全。