尼泊尔2型糖尿病患者合并症流行现状及影响因素分析：一项横断面研究

《BMC Endocrine Disorders》：Prevalence and determinants of comorbidities among patients with type 2 diabetes mellitus in Nepal: a cross-sectional study

本研究针对尼泊尔马德什省492例2型糖尿病(T2DM)患者开展横断面调查，发现合并症患病率高达92.1%，其中肾病(40.1%)、高血压(25.4%)和心脏病(21.1%)最为常见。研究通过多因素logistic回归分析揭示，血糖控制不佳(AOR=2.220)、低教育水平(AOR=3.743)和饮食依从性差(AOR=2.04)是合并症的重要危险因素。该研究为资源有限地区制定针对性糖尿病管理策略提供了关键流行病学依据。

　　

在全球糖尿病患病率持续攀升的背景下，2型糖尿病(T2DM)已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。国际糖尿病联盟数据显示，2021年全球20-79岁人群糖尿病患病率达10.5%，预计到2045年将上升至12.2%。尤其值得关注的是，糖尿病常常伴随着多种合并症，这些合并症不仅增加了疾病管理的复杂性，还显著恶化了患者的临床结局。

在资源有限的中低收入国家，糖尿病合并症的流行病学数据尤为缺乏。尼泊尔作为典型代表，其糖尿病患病率在2021年已达到8.5%，影响超过120万成年人。然而，关于该国糖尿病患者合并症负担的具体情况，特别是马德什省这类具有独特人口密度、文化背景和饮食习惯的地区，尚缺乏系统研究。

为此，研究人员开展了一项横断面家庭研究，旨在揭示尼泊尔马德什省T2DM患者合并症的流行状况及其影响因素。该研究于2023年6月至2024年3月期间，采用多阶段混合抽样方法，最终纳入492名T2DM患者。研究团队通过结构化访谈收集数据，合并症的确认结合了患者自报和医师处方验证。

研究结果显示，T2DM患者中合并症负担极为沉重。92.1%的患者至少患有一种合并症，68.3%患有单一合并症，23.8%同时患有两种合并症。糖尿病肾病是最常见的合并症，患病率达40.1%，其次为高血压(25.4%)、心脏问题(21.1%)、视网膜病变(18.5%)和神经病变(9.8%)。

最常见的双重合并症组合是高血压伴心脏问题(8.1%)，其次是高血压伴视网膜病变(6.7%)、高血压伴肾病(5.5%)以及高血压伴神经病变(3.5%)。这一发现强调了在糖尿病管理中需要综合考虑多种合并症的协同影响。

研究方法上，本研究主要采用了多阶段随机抽样与滚雪球抽样相结合的混合抽样技术，确保样本的代表性。数据收集通过面对面结构化访谈完成，使用经专家验证的尼泊尔语问卷。合并症的诊断基于患者自报并经医师处方验证，血糖控制状态根据空腹血糖(FPG≥126 mg/dL或7.0 mmol/L)或餐后2小时血糖(≥200 mg/dL或11.1 mmol/L)标准判定。统计分析采用卡方检验和多元logistic回归模型，评估各种因素与合并症之间的关联。

合并症的影响因素分析

通过多元logistic回归模型，研究揭示了不同合并症的独特风险因素模式。

高血压与男性性别(AOR=1.734)、饮食依从性差(AOR=2.04)和血糖控制不佳显著相关。年龄较轻的群体(35-50岁和51-60岁)相比60岁以上患者表现出较低的高血压风险。

心脏合并症在教育水平较低的群体中更为常见，小学教育程度者风险最高(AOR=3.743)，中学教育程度者次之(AOR=2.986)。从事商业职业的个体相比退休人员风险较低(AOR=0.351)。

糖尿病肾病与血糖控制不佳密切相关(AOR=2.220)，35-50岁年龄组风险显著高于60岁以上组(AOR=14.292)。避免有害饮食因素对肾病具有保护作用(AOR=0.607)。

视网膜病变风险在遵循饮食建议的个体中较低(AOR=0.525)，35-50岁年龄组风险也相对较低(AOR=0.310)。农民相比退休人员视网膜病变风险较低(AOR=0.275)。

神经病变与正常体重指数(BMI)个体相关(AOR=4.442)，糖尿病病程超过6年是重要风险因素，而早期(1个月-3年)和中期(3-6年)病程则具有保护作用。

讨论与意义

本研究揭示了尼泊尔T2DM患者合并症的高负担状况，特别是糖尿病肾病的突出流行率。研究发现与全球估计值(35.3%)基本一致，但略高的比例可能反映了当地特有的挑战，如诊断延迟、健康素养有限或预防性护理可及性差。

研究结果强调了血糖控制作为可干预因素在预防多种合并症中的核心作用，这与既往研究建立的慢性高血糖与微血管和大血管并发症发病机制之间的密切联系一致。持续高血糖可能导致内皮功能障碍、氧化应激以及对血管和周围神经的直接损伤，共同加剧合并症风险。

教育水平与心脏合并症之间的关联凸显了健康素养在疾病管理中的重要性。低教育水平可能限制了个体的自我管理能力和医疗服务可及性，增加了心血管疾病易感性。

年龄特异性风险模式值得特别关注。年轻糖尿病患者(35-50岁)表现出更高的肾病风险，可能与早发糖尿病导致的较长病程和血脂代谢恶化有关。而老年患者则面临更高的高血压和心脏合并症风险，反映了年龄相关的血管硬化、内皮功能受损和长期高血糖暴露的累积效应。

职业差异也影响了合并症风险，退休人员相比商业从业者具有更高的心脏和视网膜病变风险，可能与退休后体力活动减少、久坐行为增加有关。

结论与建议

本研究全面描绘了尼泊尔T2DM患者合并症的流行病学特征，揭示了人口学因素、生活方式行为和疾病特征对高血压、心脏病、肾病、视网膜病变和神经病变风险的显著影响。

针对可改变因素如饮食依从性和血糖控制的干预措施可能显著降低合并症发生率，改善患者预后。同时，针对高危人群的教育、早期筛查和个性化护理至关重要。

研究建议优先考虑糖尿病及其相关合并症的综合护理，特别关注年龄特异性患者、血糖控制不佳者、低教育水平群体、长病程患者和饮食依从性差者。这些发现为资源有限地区制定针对性的糖尿病管理策略提供了科学依据，对改善尼泊尔及类似环境下的糖尿病护理质量具有重要意义。

该研究的局限性包括横断面设计无法确立因果关系，以及潜在的回忆偏倚和选择偏倚。未来研究可采用纵向设计进一步验证这些关联，并探索文化适应性的干预措施以改善糖尿病合并症的预防和管理。