从家庭到养老院过渡期的照护三角体验：质性研究揭示的挑战与支持策略

《BMC Geriatrics》：Experiences of members of the care triad on transitioning from home to a nursing home: a qualitative study

本研究针对老年人从家庭到养老院过渡过程中照护三角（老年人、非正式照护者、医疗专业人员）成员面临的复杂挑战，通过半结构化访谈开展质性研究。研究发现过渡过程存在决策延迟、沟通障碍和专业支持缺失等问题，提出了早期参与、协作决策和情感支持等关键策略，为开发过渡期干预措施提供了重要实证依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，长期照护过渡已成为医疗和社会照护系统面临的紧迫问题。许多老年人渴望尽可能长时间地留在家中安享晚年，这种愿望通常与对独立、生活规律和社会参与的渴望密切相关。然而，当照护需求超出家庭照护能力时，养老院入住就成为不可避免的选择。从家庭到养老院的过渡不仅仅是一个生活场所的变更，更是一个充满情感挑战和社会适应困难的过程，这一过程深刻影响着需要照护的老年人、他们的非正式照护者以及医疗专业人员，这三方共同构成了所谓的"照护三角"。

目前，从家庭到养老院的过渡过程存在诸多问题亟待解决。过渡往往因决策延迟、家庭意见分歧和医疗专业人员支持不足而被推迟。非正式照护者常常独自承担全部责任，感到不堪重负且缺乏全面支持。其结果是，过渡过程常常显得仓促，导致老年人自主权、参与感和个人身份的丧失。尽管研究表明有计划过渡的老年人比无计划过渡者能更快适应新环境，但现实中理想化的过渡过程很少实现：沟通中断、支持零散、老年人和非正式照护者的需求经常被忽视。

为了深入理解照护三角成员在过渡过程中的体验，Skudlik等研究人员在德国开展了一项质性研究。该研究旨在探索照护三角成员（来自养老院和家庭照护服务的医疗专业人员、新入住养老院的居民及其非正式照护者）在从家庭到养老院过渡的三个阶段中的体验，特别关注问题识别、所需支持、照护策略和改进建议四个方面。这些见解将为开发改善过渡过程的干预措施奠定基础。

研究人员采用质性描述性方法，在德国东南部巴伐利亚州进行了半结构化访谈。研究遵循英国医学研究理事会复杂干预措施开发和评估框架，通过目的性抽样和滚雪球抽样招募了29名参与者，包括家庭照护服务医疗专业人员（n=7）、养老院医疗专业人员（n=6）、养老院居民（n=8）和居民的非正式照护者（n=8）。访谈指南基于TRANSCIT模型（过渡、支持、沟通、信息和时间）设计，涵盖三个过渡阶段。数据分析采用内容结构化质性内容分析法，由两名研究人员使用MAXQDA 2022软件完成，并通过团队讨论和专家验证确保研究结果的可靠性和有效性。

过渡前阶段：决策的困境与挑战

研究发现，过渡前阶段的核心问题集中在决策过程的复杂性上。健康状况急剧变化（如中风、跌倒）、非正式照护者的缺失或丧失、照护负担过重以及健康或认知能力下降等情况，往往使养老院入住成为不可避免的选择。一位居民描述道："实际上，我本不想去养老院......但当我的妻子去世后，一直帮助我们的家政人员突然取消了服务，我别无选择。"

决策过程常常因家庭内部意见分歧、照护三角成员认知差异以及决策延迟而变得复杂。非正式照护者报告称，他们在与需要照护的老年人讨论养老院过渡问题时经常遇到阻力。一位照护者解释了她与父亲关于搬入养老院的对话如何陷入僵局："这对他来说是不可能的......他拼命反抗......最终，我们放弃了。"这种抵抗常常导致决策被推迟，直到危机发生才被迫做出仓促决定。

医疗专业人员在决策过程中的参与有限且不一致。家庭照护服务和养老院报告称，他们往往在决策过程的后期才被涉及，甚至完全被排除在外。一位家庭照护服务经理指出："他们（非正式照护者）打电话说：'从下个月开始，妈妈将入住养老院。她不会回来了。'"这种缺乏专业指导的情况使非正式照护者感到孤立无援。

过渡中期：支持真空与沟通策略

过渡中期阶段凸显出支持体系的严重缺失。非正式照护者报告称，在过渡中期缺乏医疗专业人员的情感和组织支持，形成了"支持真空"。一位照护者描述道："我觉得在这种处境下，你完全是被孤立的。"这种真空状态源于家庭照护服务与养老院之间的责任划分不清，导致非正式照护者承担了全部过渡责任。

个人物品的丧失是过渡中期另一个重要问题。居民们报告了因养老院空间有限或仓促过渡而不得不放弃心爱物品的痛苦经历。一位居民哀叹道："我的公寓被清空了，家里还有很多我非常想念的东西。"这种丧失不仅涉及物质财产，还包括与心爱宠物的分离，进一步加剧了过渡的创伤感。

在沟通策略方面，研究发现非正式照护者常常采用隐蔽或延迟的沟通方式。尽管在过渡前阶段已做出养老院入住的决策，但非正式照护者往往避免与老年人直接对抗，延迟通知直至过渡中期。他们经常将入住描述为"短期照护"，以此说服老年人接受过渡。一位照护者承认："我们实际上是以短期照护的名义说服他（需要照护的丈夫）入住的。这并不完全公平，但你知道，第一个月被视为短期照护，然后无缝过渡到全职照护。"

过渡后阶段：自主权与身份的挑战

过渡后阶段的核心问题是老年人参与度、自主权和身份的丧失。居民们表达了因机构规定、活动减少或缺乏探访而导致的连续性和个人联系丧失。一位居民将过渡过程比作经历自己的死亡："但另一方面，那些小事证实你已经被'驱逐'了。他们很高兴之后终于与这些事情无关了。"

养老院的结构性限制进一步加剧了这些问题。一位居民提到，由于机构规定，他无法独自离开养老院，缺乏陪伴的家人使他感到被困。其他居民对养老院内的活动不足表示不满："基本上，每一项活动都被剥夺了。"尽管养老院医疗专业人员意识到这些结构性限制，但他们也指出，居民在入住养老院后常常放弃自主权和参与度，表现出"自我放弃"的倾向。

照护质量问题和联系人缺乏连续性也是过渡后阶段的重要关切。非正式照护者对亲人所受照护的充分性表示担忧，指出照护缺陷和因人员流动频繁导致的联系人缺乏连续性。一位照护者指出，这削弱了对所提供照护的信任，促使他们不断寻求居民在养老院中是否得到良好照护的保证。

情感支持：贯穿过渡全过程的关键要素

研究发现，情感支持、安慰和信心建立是贯穿所有过渡阶段的关键策略和支持需求。医疗专业人员通过灌输信心、提供鼓励和表达认可来支持非正式照护者和居民。一位非正式照护者强调了对养老院入住决策的确认的重要性："当你不得不'放弃'你的父亲时——这总是感觉像是在放弃他——你希望有人告诉你：'这是正确的选择'。"

居民们也提到了情感支持的重要性，如与 fellow residents 或医疗专业人员的联系。一位居民赞扬养老院工作人员的友善使过渡变得轻松："实际上，我来到这里后，他们（养老院工作人员）都非常友好和亲切。他们让过渡过程变得容易。"这种情感支持对于缓解过渡过程中的焦虑和内疚感至关重要。

研究方法的关键技术要素

本研究采用质性研究方法，通过半结构化访谈收集数据。研究设计基于TRANSCIT过渡模型，访谈指南涵盖三个过渡阶段的关键要素。参与者来自德国巴伐利亚州的五个不同养老院和家庭照护服务机构，采用目的性抽样和滚雪球抽样策略招募。数据分析采用内容结构化质性内容分析法，由两名研究人员独立编码，并通过团队讨论和专家验证确保分析结果的可靠性和有效性。研究遵循质性研究报告标准（SRQR）指南，确保研究过程的透明性和结果的可信度。

研究结论与意义

本研究通过深入探索照护三角成员在从家庭到养老院过渡全过程的体验，揭示了过渡过程中存在的核心问题和支持需求。研究发现，过渡往往被视为一个"下行之旅"，因决策延迟、家庭分歧和专业支持不足而变得复杂。医疗专业人员往往在后期才参与或完全不参与决策过程，导致指导和支持缺乏。养老院入住决策对老年人缺乏透明度，他们常常感到过程仓促。过渡中期的个人物品丧失与身份、参与度和自主权的丧失密切相关。养老院为维护这些核心自我方面所做的努力往往效果有限。情感支持至关重要但经常缺乏，导致孤立感以及参与度和身份的下降。

这些发现对改善过渡实践具有重要启示。医疗专业人员需要提高对过渡阶段识别的敏感性，以便评估出现的特定需求和挑战，并提供及时的情感和组织支持。家庭照护服务需要认识到他们在从家庭到养老院过渡中的重要性，因为他们目前倾向于退出决策过程。此外，早期系统准备未来居民及其非正式照护者的潜力巨大，如建议他们在入住时携带具有个人意义的物品。

研究建议采取主动干预策略，鼓励个人尽早考虑未来的照护安排，促进家庭内部的建设性讨论。干预措施应尽早开始，并在过渡全过程提供持续支持。在德国和许多其他国家当前医疗危机的背景下，开发能轻松融入现有工作流程的方法至关重要。

本研究为开发针对过渡期照护的干预措施提供了实证基础，强调需要关注参与度、自主权和情感支持等核心要素。通过解决已识别的问题和实施建议的策略，有可能将养老院过渡从创伤性经历转变为更有支持、更有尊严的生命转变过程。未来的干预策略应采用 proactive 方法，促进所有照护三角成员之间的协作，确保过渡过程尊重老年人的自主权和身份认同，最终实现更积极的老龄化体验。