瑞典姑息护理指南在老年医学中的实施挑战与促进因素——一项质性研究

《BMC Geriatrics》：Healthcare professionals’ perspectives on implementing the Swedish palliative care guide in geriatrics – a qualitative study using small-group and individual interviews

本刊推荐：为改善老年患者姑息护理质量不足的现状，Mollerberg等开展质性研究探讨医疗专业人员实施瑞典姑息护理指南(S-PCG)的经验。研究发现组织支持、团队协作、专业知识和沟通能力是影响S-PCG整合的关键因素，为优化老年姑息护理实践提供了具体实施策略。

　　

随着全球人口老龄化加速，老年患者对姑息护理(palliative care)的需求日益增长。然而研究表明，老年群体往往难以获得高质量的姑息护理服务，这一现象在瑞典等发达国家同样存在。造成这种状况的主要原因包括医疗专业人员缺乏系统培训、识别姑息护理需求的能力不足，以及缺乏标准化的工作指南。面对这一挑战，瑞典开发了瑞典姑息护理指南(Swedish Palliative Care Guide, S-PCG)，旨在为各类医疗场景提供结构化的姑息护理支持。但该指南在老年医学领域的实际应用效果如何，医疗专业人员在使用过程中遇到哪些障碍和促进因素，这些问题尚未得到充分探讨。

在此背景下，Marie-Louise Mollerberg等研究人员在《BMC Geriatrics》发表了题为"Healthcare professionals' perspectives on implementing the Swedish palliative care guide in geriatrics-a qualitative study using small-group and individual interviews"的研究论文。该研究通过质性研究方法，深入探讨了医疗专业人员在老年医学环境中实施S-PCG的经验，为优化姑息护理在老年患者中的整合提供了重要见解。

研究方法上，研究者采用了小型小组访谈（每组3人）和个别访谈相结合的方式，共纳入13名在老年科工作的医疗专业人员（11名护士和2名医师）。数据分析采用音频记录主题快速识别法(Rapid Identification of Themes from Audio recordings, RITA)和归纳式内容分析，确保研究结果的可靠性和有效性。

研究结果通过四个相互关联的主题揭示了S-PCG实施的复杂性和多维性：

组织前提条件的重要性

研究表明，明确的组织支持和承诺是成功实施S-PCG的关键促进因素。参与者指出，充分的准备工作和机构对姑息护理的重视为指南的应用创造了有利环境。护理连续性也被认为是重要促进因素，同一医疗人员对同一患者的持续照护有助于S-PCG的深入应用。然而，责任划分不明确、人员配备不足和缺乏明确指南则成为主要障碍。短期住院和认知障碍患者的排除进一步限制了S-PCG的广泛应用。

姑息护理知识的重要性

医疗专业人员对姑息护理的共享理解和专业知识是成功实施的重要基础。参与者认为，S-PCG的结构化问题有助于早期发现症状和优化症状管理，特别是疼痛管理方面。持续的教育培训和团队会议被强调为维持知识和确保姑息护理方法一致性的关键。然而，同事间姑息护理知识的差异、正规教育中姑息护理内容的不足，以及讨论患者偏好和优先事项的经验缺乏，都阻碍了S-PCG的有效应用。

团队合作的重要性

研究发现，教育干预显著提升了团队合作质量，改善了信息共享和沟通效果。S-PCG的实施增强了医疗人员对患者需求、愿望和优先事项的关注，促进了更以人为本的照护方法。参与者描述，在S-PCG实施期间，所有团队成员目标一致，引发了关于衰老过程和临终关怀的团队讨论。但同时也发现，团队成员间对职责管理的不同看法、对S-PCG使用时机的不一致认识，以及模糊的责任分工，都影响了团队协作的效率。

沟通的重要性

S-PCG的实施提高了医疗人员对讨论患者优先事项、需求和愿望的意识，促进了关于疾病轨迹的早期对话。开放式沟通使医疗人员能够提出平时不会询问的问题，有助于更早识别症状和开展更开放的疾病讨论。这种开放性降低了患者的焦虑，创造了积极的体验。然而，大多数参与者对在老年环境中讨论死亡存在顾虑，担心可能引起患者的负面反应，这种恐惧往往导致回避敏感话题的对话。

研究讨论部分强调，S-PCG在老年环境中的成功实施需要持续的组织支持、明确的责任分配、系统的教育培训以及开放的沟通文化。与现有文献一致，该研究突出了领导力参与、系统级规划和结构化决策在将姑息护理融入常规实践中的重要性。同时，研究结果支持了团队类型和成熟度对姑息护理工具效果的重要影响。

研究结论指出，S-PCG在老年医学环境中的可持续整合需要解决几个关键问题：明确专业责任、将指南整合到现有数字文档系统中、提供有针对性的培训以支持工作人员开展临终对话，以及根据当地条件（如短期住院和高人员流动率）定制实施策略。这些建议基于研究中识别到的具体障碍和促进因素，可为未来在老年照护环境中实施姑息护理指南提供实用指导。

该研究的优势在于其质性设计允许对医疗专业人员的经验进行深入探索，使用一致的半结构化访谈指南确保了数据的连贯性。然而，医师参与者数量较少可能限制了视角的多样性，单中心设置也可能影响结果的普适性。尽管如此，该研究为理解姑息护理工具在老年实践中的实施过程提供了宝贵见解，对改善老年患者的生命末期照护质量具有重要意义。