社会支持与焦虑抑郁对老年癌症门诊患者生活质量的影响研究

《BMC Geriatrics》：Investigating the relationships between social support and hospital anxiety- depression with quality of life in geriatric cancer outpatients under oncology treatments

本研究针对老年癌症患者生活质量(QoL)问题，探讨了社会支持与医院焦虑抑郁(HADS)对其影响。通过对300名伊朗老年癌症门诊患者的横断面调查，发现更高的社会支持(MSPSS)和更低的焦虑抑郁水平与更好的整体健康状况/生活质量(EORTC QLQ-C30)显著相关。研究结果为改善老年肿瘤患者生活质量的干预措施提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年癌症患者数量显著增加。癌症作为一种与年龄密切相关的疾病，60岁以上人群的癌症发病率明显增高。在伊朗，预计到2050年老年人口将占总人口的24%，而癌症已成为该国第三大死亡原因。尽管化疗和放疗等肿瘤治疗方法能有效控制病情，但这些治疗带来的并发症往往对患者的心理健康产生负面影响，其中焦虑和抑郁是最常见的心理障碍，严重影响患者的生活质量。

目前，社会支持被广泛认为是缓解癌症患者心理压力、改善生活质量的重要因素。然而，以往的研究多集中在一般癌症患者群体，针对老年癌症患者的研究相对缺乏，特别是在伊朗文化背景下探讨社会支持、心理状态与生活质量关系的研究更为少见。这项研究填补了这一空白，首次在伊朗老年癌症门诊患者中全面考察了社会支持、焦虑抑郁与生活质量之间的复杂关系。

这项横断面研究于2023年6月至9月进行，招募了300名60岁及以上的老年癌症门诊患者。所有参与者均来自德黑兰医科大学附属综合医院的肿瘤研究所，且至少接受过两次化疗或放疗，或两者兼有。研究人员通过面对面访谈的方式，使用多种标准化评估工具收集数据，包括多维感知社会支持量表(MSPSS)评估社会支持水平，医院焦虑抑郁量表(HADS)评估心理状态，以及欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷(EORTC QLQ-C30)全面评估患者的生活质量。

研究结果显示，参与者的平均年龄为66.75±6.14岁，平均患有3.31±2.21种合并症。在生活质量方面，整体健康状况/生活质量量表得分相对满意，认知功能是各功能维度中得分最高的，而情感功能相对较弱。在症状方面，疲劳是最严重的症状，呼吸困难则最轻微。社会支持总体水平较好，家庭、朋友和其他重要人士三个维度的支持得分均较高。焦虑和抑郁的临床显著患病率分别为12.3%和13.7%，这一比例在门诊患者中相对较低。

社会支持与生活质量的关系

数据分析显示，社会支持与整体健康状况/生活质量量表及各功能量表呈显著正相关(P<0.001)，而与症状量表呈显著负相关(P<0.05)。这表明更高的社会支持水平与更好的生活质量和功能状态相关，同时与更轻微的症状体验相关。

焦虑抑郁与生活质量的关系

研究发现焦虑和抑郁与整体健康状况/生活质量量表及各功能量表呈显著负相关(P<0.001)，而与症状量表呈显著正相关(P<0.05)。这表明更高水平的焦虑和抑郁与较差的生活质量、功能状态和更严重的症状相关。

多变量分析结果

多变量线性回归分析揭示了更复杂的关系模式。焦虑对情感功能有显著的负面影响(β=-2.15，P<0.001)，而抑郁不仅影响情感功能(β=-1.47，P=0.003)和社会功能(β=-1.31，P=0.027)，还与疼痛程度增加相关(β=1.70，P=0.012)。在社会支持的各维度中，家庭支持对整体健康状况/生活质量(β=1.53，P<0.001)和社会功能(β=1.75，P=0.005)有显著正面影响，同时与财务困难减少相关(β=-1.89，P=0.038)。

影响因素分析

研究还发现，男性、已婚、与配偶同住、就业、日常生活活动(ADL)独立、有补充保险、癌症分期较低、合并症较少、肿瘤治疗次数较少的患者，其生活质量和社会支持水平更高，焦虑抑郁水平更低。相反，女性、单身、独居、家庭主妇、ADL依赖、无补充保险、癌症晚期、合并症多、治疗次数多的患者，其生活质量和社会支持水平较差，焦虑抑郁水平较高。

研究的讨论部分强调了社会支持和心理健康在改善老年癌症患者生活质量中的重要作用。与以往研究一致，本研究发现社会支持，特别是来自家庭的支持，对缓解患者的心理压力、改善生活质量具有显著效果。焦虑和抑郁作为独立的预测因子，对生活质量的多个领域产生负面影响，其中抑郁的影响更为广泛和深远。

该研究的创新之处在于首次在伊朗老年癌症患者群体中同时考察了社会支持、焦虑抑郁与生活质量的关系，并采用了多变量分析方法控制潜在混杂因素的影响。研究结果强调了在老年癌症患者的综合治疗中，除了医学治疗外，还应重视心理社会干预的重要性。

然而，研究也存在一些局限性。横断面设计无法确定变量间的因果关系；样本仅限于门诊患者，可能不能完全代表所有老年癌症患者的情况；此外，虽然控制了多种 demographic 和临床变量，但仍可能存在未测量的混杂因素。

综上所述，这项发表在《BMC Geriatrics》的研究为我们理解老年癌症患者生活质量的影响因素提供了重要证据。研究结果支持在老年肿瘤学实践中，应重视评估和干预患者的社会支持和心理健康状况。通过加强社会支持系统，特别是家庭支持，以及及时识别和处理焦虑抑郁症状，可以有效改善老年癌症患者的生活质量。未来的研究可以在此基础上开展纵向研究或干预试验，进一步验证这些因素之间的因果关系，并开发针对性的干预措施。