社区护士如何破除月经禁忌？尼泊尔Chhaupadi习俗 eradication 的前线实践与挑战

《BMC Nursing》：Educating for equity, navigating reality: community health nurses implementing interventions to eradicate Chhaupadi in Karnali, Nepal

本研究针对尼泊尔Karnali地区持续存在的Chhaupadi（月经隔离习俗）问题，通过质性研究深入探讨社区注册护士(CHRNs)在设计和实施教育干预措施中的实践经验。研究发现CHRNs通过文化适应的培训策略、多利益相关方协商和系统导航，在政策与实践差距间搭建桥梁，但面临资源短缺、监测困难和文化阻力等挑战。研究强调了加强CHRNs支持、优化资源配置和跨部门合作对实现健康公平和性别平等的重要意义。

　　

在尼泊尔西部的偏远山区，一种被称为Chhaupadi的古老习俗仍在悄然延续。这项源于印度教传统的习俗将月经视为"不洁"，要求经期女性和产后妇女离开家园，居住在简陋的"月经小屋"（goth）中，并禁止她们接触家人、牲畜和食物来源。尽管尼泊尔最高法院早在2005年就明令禁止这一习俗，2017年更将其纳入《国家刑法典》，但在Karnali省这样的贫困偏远地区，Chhaupadi依然根深蒂固。

这种习俗不仅侵犯女性人权，更带来严重的健康风险：女性在隔离期间面临生殖道感染、低温症、动物攻击和环境危害的多重威胁，同时承受着心理上的孤独、恐惧和羞耻感。特别是在Karnali省——尼泊尔最不发达的省份，超过51.2%的人口处于多维贫困中，基础设施薄弱和服务可及性差进一步加剧了Chhaupadi的危害。

在这场与传统观念的较量中，社区卫生注册护士(CHRNs)成为了关键的前线力量。这些拥有护理学学士学位(BScN)的专业人员，既要培训女性社区卫生志愿者(FCHVs)，又要直接与社区互动，在法律禁令与当地现实之间搭建桥梁。然而，她们在设计和实施Chhaupadi教育干预措施时的具体经验、面临的挑战以及干预效果，此前却鲜有系统研究。

为了填补这一空白，Animesh Ghimire和Mamata Sharma Neupane在《BMC Nursing》上发表了这项质性研究，通过深入访谈11名在Karnali省Jajarkot和West Rukum地区工作的CHRNs，揭示了她们在消除Chhaupadi实践中的复杂经历。

研究方法上，本研究采用解释性描述方法，通过目的性抽样和滚雪球抽样招募参与者，使用半结构化访谈指南收集数据，并进行主题分析。研究地点选择在Chhaupadi高发的Jajarkot和West Rukum地区，所有参与者均为持有BScN学位的注册护士，并具有至少一年的Chhaupadi教育干预经验。

能力建设在前线

研究发现，CHRNs需要将技术性的健康信息转化为FCHVs能够理解的通俗内容。一位参与者描述道："地区的教育模块语言对FCHVs来说太专业了，我不得不自己画简单的解剖图，用当地方言解释月经是自然过程而非不洁。"这种教学适应包括使用视觉教具、角色扮演和本地化案例，使志愿者能够更有效地与社区沟通。CHRNs还开发了情景图片卡片，展示女孩经期上学、帮忙做饭等场景，通过提问"如果她住在goth会有什么问题"来引发讨论，这种方法比单纯讲座更能引起共鸣。

应对差距与驾驭复杂现实

当FCHVs遇到家庭阻力时，CHRNs常常需要直接干预。一名护士分享："当FCHV因害怕女孩的父亲而不敢干预时，我必须亲自前往，利用专业身份和制服权威，强调医疗风险和法律后果。"这种直接干预在急性医疗风险或权力不对称明显时尤为必要。同时，CHRNs还积极与男性、长者、宗教领袖等多方利益相关者沟通，将Chhaupadi重新定义为公共卫生问题而非单纯的"女性议题"。

评估涟漪效应

CHRNs对干预效果的评估面临挑战。现有的报告系统只关注"Chhaupadi意识会议次数"等量化指标，却无法捕捉真实的改变。一位参与者指出："最好的进展迹象往往不在正式报告中，而是FCHV偶然提到经期感染减少，或教师反映女生出勤率更稳定。"这种非正式指标虽然有价值，但难以系统记录和验证。CHRNs认为，成功不应仅定义为完全消除Chhaupadi，而应重视诸如家庭拆除goth、女性开始公开讨论月经等渐进式改变。

驾驭系统约束

资源短缺是普遍问题："开展有意义的培训需要预算，但Chhaupadi专项预算微乎其微。"尽管有法律禁止，但基层执法不连贯："法律像是遥远的概念，而非即时威慑。"此外，Chhaupadi与宗教信仰和文化遗产深度交织，改变它需要非凡的耐心和理解。FCHVs作为志愿者，面临动机减退和流失风险，这也增加了CHRNs的工作负担。

研究结论强调，消除Chhaupadi需要超越单纯执法，采取多层次策略：加强CHRNs的能力建设，共同开发文化适应的教育材料，建立支持性监督框架，包容性 engage 多方利益相关者，以及改进监测指标以捕捉质性变化。政策上需要加强执法问责、增加资源分配、促进跨部门合作，长期则需投资基础设施和将Chhaupadi目标纳入更广泛的发展政策。

这项研究首次深入探讨了CHRNs在消除有害传统文化实践中的独特作用，为尼泊尔及类似情境下推进健康公平和性别平等提供了关键证据。通过强化CHRNs作为社会变革的熟练促进者和战略导航者角色，可以更有效地在尊重文化敏感性的同时，保障妇女和女童的健康与尊严。