厚积薄发：职业融入背景下护理韧性作为适应性心理机制的作用研究

《BMC Nursing》：Through thick and thin: nursing resilience as an adaptive psychological mechanism in the context of professional integration

本研究针对新护士职业起步阶段面临的适应挑战，基于自我决定理论(SDT)框架，探讨了人际关系质量通过基本心理需求满足（自主性、胜任力、关联性）和护理韧性这一适应性心理机制，对新护士职业健康（活力、情绪耗竭）与职业功能（情感承诺、离职倾向）的影响机制。研究发现，高质量人际关系通过提升胜任感间接增强韧性，进而促进职业健康；心理需求在人际关系与职业功能间起部分中介作用。该研究为医疗机构优化新护士支持体系提供了理论依据，强调了心理资源建设在护理人力资源管理中的重要性。

　　

护理职业的起步往往伴随着巨大的挑战。新护士们从校园踏入临床，不仅要快速适应高强度的工作节奏，还要面对复杂的人际关系和沉重的责任压力。许多研究表明，职业起步阶段的适应情况会深刻影响护士的整个职业生涯轨迹。然而，现有研究大多只关注单一方面的适应问题，缺乏对心理机制的系统性探讨。正是在这样的背景下，Gagnon-Béland等研究人员开展了一项创新性研究，深入剖析了新护士职业适应的心理机制。

这项发表在《BMC Nursing》上的研究基于自我决定理论(SDT)，提出了一个"情境→需求→韧性→适应"的理论模型。研究人员假设，高质量的工作场所人际关系能够通过满足护士的基本心理需求，进而促进其护理韧性的发展，最终实现更好的职业适应。为了验证这一模型，研究团队在2023年8月至2024年9月期间，对加拿大魁北克省的298名工作经验不超过2年的新护士进行了横断面调查。

研究采用结构方程模型进行中介效应分析，使用Mplus 8.8软件进行数据处理。样本特征显示，参与者的平均年龄为26.77岁，女性占90.6%，这一人口学特征与魁北克省新护士的总体情况基本一致。值得注意的是，73.4%的参与者压力水平达到或超过平均值，而韧性水平略高于平均值(3.67/5分)，这一发现凸显了研究主题的重要性。

在研究方法的运用上，研究人员采用了多个经过验证的量表工具。人际关系质量使用QIRS量表(4个项目，α=0.951)测量，基本心理需求使用PNSW-S量表(12个项目，α=0.927)评估，护理韧性采用BRSC量表(4个项目，α=0.579)测量。职业健康指标包括工作活力(UWES-3量表，3个项目，α=0.840)和情绪耗竭(MBI-GS子量表，5个项目，α=0.907)，职业功能则通过情感承诺量表(3个项目，α=0.898)和离职倾向量表(5个项目，α=0.909)进行评估。

研究结果部分呈现了丰富的发现。描述性统计显示，各变量间存在显著的相关关系，为人际关系质量通过心理需求和韧性影响职业适应的假设提供了初步支持。

模型验证结果表明，研究提出的理论模型与数据拟合良好(χ2/df=1.685，RMSEA=0.050，CFI=0.932，TLI=0.924，SRMR=0.049)，各项指标均达到可接受标准。这一良好的模型拟合度为后续的路径分析奠定了坚实基础。

路径分析结果揭示了有趣的机制。高质量人际关系显著预测了三个基本心理需求的满足，支持了假设1a、1b和1c。然而，在三个心理需求中，只有胜任需求的满足与护理韧性存在显著正相关(β=0.422，p<0.001)，支持了假设2b，而自主需求和关联需求与韧性的直接关系未达到显著性水平，假设2a和2c未获支持。

在结果变量方面，护理韧性显示出与工作活力的正相关(β=0.482，p<0.001)和与情绪耗竭的负相关(β=-0.385，p<0.001)，支持了假设3a和3b。同时，韧性还与离职倾向呈负相关(β=-0.294，p<0.001)，支持假设3d。然而，韧性对情感承诺的直接作用不显著，假设3c未获支持。

中介效应分析进一步揭示了复杂的机制作用。通过Bootstrap法检验发现，胜任需求在人际关系质量与韧性之间起部分中介作用(95%CI[0.061,0.229])。更重要的是，胜任需求和韧性在人际关系质量与职业健康指标间存在链式中介效应：对工作活力的间接效应为0.073(95%CI[0.032,0.159])，对情绪耗竭的间接效应为-0.063(95%CI[-0.148,-0.026])。

在职业功能方面，自主需求在人际关系质量与情感承诺间起部分中介作用(β=0.240，p=0.026)，而胜任需求既对离职倾向有直接负向影响(β=-0.226，p=0.029)，也通过韧性产生间接影响。这些发现部分支持了假设4，表明心理需求和韧性在人际关系质量与职业适应间扮演着重要的中介角色。

讨论部分对研究结果进行了深入解读。研究人员指出，胜任需求成为连接人际关系与韧性的关键因素，这一发现与Benner的临床专长发展理论相呼应。新护士在职业起步阶段特别关注自身专业能力的提升，这种对胜任感的重视可能解释了为何该需求在适应过程中占据核心地位。

研究还发现，自主需求对情感承诺的预测作用凸显了工作自主性在职业认同形成中的重要性。相比之下，关联需求的作用相对较弱，研究人员推测这可能与新护士在职业初期更注重个人能力发展而非团队融合有关。

理论意义方面，本研究通过区分三个基本心理需求，深化了对自我决定理论在护理领域的应用理解。研究结果表明，不同的心理需求在新护士职业适应过程中发挥着 distinct 作用，这一发现为针对性干预措施的设计提供了重要启示。

实践意义上，研究强调了建立高质量人际关系的重要性。医疗机构应该重视培养指导老师与新护士之间的和谐、赋能、满意和信任的关系，同时加强新护士对自身心理资源的认识和应用能力。具体而言，组织可以开展针对性的培训项目，帮助指导老师掌握支持心理需求满足的指导技巧，同时增强新护士的自我管理能力。

研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系、韧性量表的信度较低(α=0.579)可能影响测量精度，以及样本局限于魁北克地区可能限制结果的普适性。未来研究可以采用纵向设计追踪适应过程的变化，开发更适用于护理人群的韧性测量工具，并在不同医疗体系中进行验证。

尽管存在这些限制，本研究为理解新护士职业适应的心理机制提供了重要见解。研究发现强调了基于自我决定理论的干预措施在促进护理队伍稳定发展中的潜在价值。通过支持心理需求满足和韧性发展，医疗机构可以更好地帮助新护士实现从学生到专业人员的顺利过渡，从而为护理人力资源的可持续发展奠定坚实基础。

研究的创新性在于首次将基本心理需求理论与护理韧性概念相结合，系统考察了新护士职业适应的心理机制。这一理论整合不仅拓展了护理职业发展研究的视角，也为开发更有效的支持策略提供了科学依据。随着医疗系统对高质量护理服务需求的不断增长，此类关注护理人员心理健康的深入研究显得尤为重要。