护理人员支持需求评估工具(CSNAT-I)在姑息照护中的实施挑战与价值探析

《BMC Nursing》：Attitudes and experiences of nurses and carers with the carer support needs assessment tool intervention (CSNAT-I)

本刊推荐：为解决癌症姑息照护中照顾者支持需求未被系统评估的问题，研究人员开展CSNAT-I工具实施研究。结果显示该工具因时间限制和实施流程不清未能充分发挥作用，照顾者更倾向持续对话而非结构化评估。研究为优化照顾者支持策略提供了重要实证依据。

　　

当生命走向终点，照顾晚期癌症患者的家属们往往独自承受着身心双重压力。在医疗系统高度专业化的今天，这些默默付出的照顾者却常常成为"被遗忘的角落"。他们的支持需求难以被系统识别和满足，即使有相关政策支持，实际执行仍面临诸多挑战。挪威卫生理事会2017年推荐使用的照顾者支持需求评估工具干预(CSNAT-I)，本应为这些照顾者带来曙光，但实际效果如何？这正是Camilla Anker-Hansen等研究者发表在《BMC Nursing》上的研究试图解答的问题。

这项质性研究采用深度设计，通过对7名护士和5名照顾者的半结构化访谈及焦点小组讨论，收集了2021年1月至3月期间的一手资料。研究人员运用内容分析法对数据进行了系统分析，遵循COREQ报告规范，确保研究质量。

研究结果揭示了三个核心发现：

时间要素的多维挑战

时间压力与责任平衡成为CSNAT-I实施的主要障碍。护士们坦言，日常工作的紧张节奏使他们难以安排专门的评估时间。"首先考虑的是时间和资源"，一位肿瘤科护士道出了普遍心声。照顾者同样感受到医疗系统的时间压力，当一位照顾者期待医生回电时，最终得到的答复是"医生没有时间"。

实施时机选择的困境

研究发现不存在普适的最佳实施时机。肿瘤科护士认为患者病情过重时不适宜启动评估，而姑息照护团队护士则指出，当他们接手时往往为时已晚。一位照顾者的体会颇具启发性："表格引入得有点晚"，她认为疾病初期的支持缺口更为明显。

工具认知与影响的局限

令人惊讶的是，照顾者对CSNAT-I的认知相当有限。多数人仅将其视为普通对话，而非系统化支持工具。"我不觉得是在遵循什么表格"，一位照顾者如此描述。护士们同样对工具的完整流程理解不足，无人进行过规范的行动计划修订。

有限的流程认知影响实施

研究发现实施过程存在显著变异。照顾者常在缺乏充分解释的情况下填写表格，后续跟进也不系统。一位照顾者坦言："我不确定是否回答了所有问题，也许我需要更多相关信息。"这种认知差距直接影响了工具的效果发挥。

未被识别的支持效果

尽管一些照顾者确实获得了实际帮助，如家庭护理服务的引入，但他们很少将这些支持归因于CSNAT-I。一位护士指出："我们进行对话，他们表示满意，但尚未有人表达对使用这个工具的赞赏。"

个性化互动的核心价值

研究发现，关系的连续性比工具本身更受重视。照顾者普遍认为直接获取专业支持渠道最为重要。"能够打电话给熟悉情况的护士，这种安心感无可替代"，一位照顾者强调。护士们也发现，建立熟悉度后，结构化工具的必要性反而降低。

研究的讨论部分深入剖析了这些发现背后的机制。时机选择的困境反映了人本照护原则与标准化实施之间的张力，而责任分散现象则提示需要明确的实施路径指定。尽管护士们担忧时间压力，但他们实际上经常进行类似对话，这表明问题不在时间本身，而在于如何将对话系统化。

工具认知的局限可能源于培训不足和实施策略模糊。当医护人员未能全面理解干预措施时，自然难以引导照顾者有效使用。这也解释了为什么照顾者更看重可及性支持而非工具本身。

研究最终得出结论：CSNAT-I的价值在于为照顾者对话提供合法化空间，但其潜力的充分发挥需要嵌入人本照护路径，并配以清晰的实施策略。照顾者最需要的是持续的关系建立和可及的支持系统，而非单纯的结构化评估。这一发现对姑息照护实践具有重要启示意义，提示我们需要在工具使用与人性化关怀之间找到平衡点。