西班牙学校护士配置现状与需求评估：一项涉及学校社区的横断面研究

《BMC Nursing》：Availability, perceived need and satisfaction for school nurses in Spain: a cross-sectional study involving the school community

本研究针对西班牙学校护理体系面临的关键挑战，首次通过全国性调查评估学校护士(SN)的职业概况与配置状况。研究人员采用三套特设问卷对376名SN、1193名教职工及582名家长协会(PA)代表进行调查，发现SN在私立学校和特殊教育学校配置率较高，但城乡分布不均。结果显示学校社区对SN存在高需求度(均值4.58/5)和高满意度(均值4.44/5)，尤其在弱势区域和存在患病学生的学校更显必要。该研究为优化西班牙学校护理资源配置、促进健康公平提供了实证依据。

　　

当我们在讨论教育公平与青少年健康发展时，学校护理服务作为连接医疗体系与教育体系的重要桥梁，其配置状况直接关系到数百万学生的身心健康。然而在西班牙，这个拥有17个自治区的欧洲国家，学校护理服务却面临着严峻的挑战。根据世界卫生组织欧洲区报告(2024)的数据，西班牙青少年中存在不健康饮食习惯、超重肥胖率上升、身体活动水平下降等突出问题，同时有效避孕措施使用率下降、生活满意度随年龄增长而降低，以及社交媒体过度使用和校园暴力风险增加等现象，都凸显了学校健康服务的紧迫性。

尽管在欧洲30个国家中几乎都建立了学校健康服务(SHS)，但西班牙与捷克却是显著缺乏该服务的国家。这种缺失在西班牙复杂的自治制度下更为突出——每个自治区在健康和教育领域拥有自主权，导致学校护理服务呈现碎片化发展。有的学校配备专职学校护士(School Nurse, SN)，有的则依靠流动护理服务，更有部分学校完全没有护理支持。这种不均等的资源配置状况，使得系统评估西班牙学校护士的配置现状、感知需求和社会满意度变得尤为重要。

在此背景下，由西班牙护理总理事会(Ceneral Council of Nursing, GCN)下属学校护理观察站研究组牵头，开展了这项全国性的横断面研究。研究团队汇聚了学校护理领域的专家，包括资深学校护士、儿科护理专家以及高校护理学教授，旨在全面描绘西班牙学校护士的社会职业状况、学校配置情况，以及学校社区对这一职业角色的感知需求和满意度。

研究人员在2022-2023学年期间，通过数字平台采用了三套特设设计并经过验证的问卷开展调查。研究对象覆盖了全国376名学校护士、1194名学校教职工和582名家长协会(Parent's Association, PA)代表，确保了样本的地理分布与西班牙学校社区的实际构成比例相符。数据收集历时近三个月(3月31日至6月23日)，平均完成时间为20分钟。所有统计 analyses 均使用SPSS v.28软件进行，包括描述性统计、方差分析(ANOVA)和卡方检验，显著性水平设定为p<0.05。

研究方法的核心在于多角度验证：既从服务提供者(学校护士)视角了解其工作模式和组织归属，又从服务使用者(教职工和家长)视角评估配置状况和感知价值。这种三角验证的设计增强了研究结果的可靠性和全面性。

学校护士的社会职业特征

研究发现，西班牙学校护士主要存在三种工作模式：专职模式(45.8%)、流动模式(32.8%)和临时服务模式(21.4%)。绝大多数SN为女性(92.8%)，平均年龄41.3岁。专职模式的SN主要受雇于教育部门(92.7%)或私立学校(98.4%)，而流动模式和临时服务模式的SN则更多由卫生部门聘用(分别为44.2%和36.4%)。

在学校类型分布上，专职SN主要集中在包含幼小初阶段的学校(89.0%)和特殊教育学校(91.0%)。就学校资金来源而言，专职SN更多服务于私立(92.3%)和资助型学校(93.2%)，而公立学校中的SN更多以流动(19.7%)或临时服务(14.5%)模式工作。地理分布上，专职SN主要集中在城市地区(78.9%)，农村地区的护理服务更多依赖流动(20.8%)和临时模式(18.9%)。

学校护理服务的配置状况

从学校教职工的视角来看，仅有27%的学校配备有SN，其中45.5%为专职模式。特殊教育学校配置率最高(62.2%)，而纯小学配置率最低(23.1%)。私立学校SN配置率(80%)显著高于公立学校，城市学校(29.6%)高于农村学校(19.3%)，规模超过1500名学生的学校配置率(56.2%)也明显更高。

家长协会代表的反馈显示，40.2%的学校有SN服务，其中63.8%为专职模式。有患病学生的学校SN配置率(51.4%)显著高于无患病学生的学校(36.7%)。与教职工观察一致，城市学校(44%)和大规模学校(73.5%)的SN配置率更高。

感知需求与满意度分析

学校教职工对SN的感知需求均值为4.58(SD=0.73)，需求程度与学校位于城市地区(4.64 vs 4.40)、弱势区域(4.67 vs 4.55)、已有SN配置(4.81 vs 4.50)以及专职工作模式(4.90)显著相关。96.9%的教职工认为有必要开展教师健康培训项目。

家长协会代表的感知需求均值为4.57(SD=0.76)，需求程度与身份(家长高于PA代表)、学校有患病学生(4.73 vs 4.52)、城市地区(4.65 vs 4.33)和大规模学校(4.88)相关。99%的家长支持教师健康培训。

满意度方面，有SN服务的学校教职工满意度均值为4.44(SD=0.93)，家长协会代表为4.32(SD=0.89)。相关性分析显示，感知需求与满意度呈正相关(教职工r=0.171，家长r=0.310)。

研究结论与意义

该研究首次在全国层面揭示了西班牙学校护理服务的三重工作模式及其不均衡的分布状况。尽管学校社区对SN表现出高度认可和需求，但实际配置率不足50%，且存在明显的区域和学校类型差异。这种配置不均衡可能导致健康服务获取的不公平，特别是对农村地区、公立学校和弱势区域的学生影响更大。

研究结果对政策制定具有明确指导意义：需要增加学校护理专业人员的配置，优先保障农村环境、公立学校和 socioeconomic 弱势地区的服务覆盖。强化这一资源配置将有助于减少儿童和青少年的健康不平等，满足教育社区识别的需求，并促进可持续发展目标(SDGs)的实现，特别是与健康、公平和质量教育相关的目标。

从实践角度，研究结果支持推广专职SN模式，因为该模式与更高的感知需求和满意度相关。同时，研究发现的教师健康培训需求也提示了SN与教职工合作的重要方向，为未来学校健康服务的优化提供了具体路径。

这项研究不仅填补了西班牙学校护理领域的数据空白，也为国际比较提供了重要参考。在全球范围内学校健康服务日益受到重视的背景下，西班牙的经验和挑战对类似教育体系的国家具有借鉴意义。未来研究可进一步深入分析学校护理干预的具体内容、效果评估以及成本效益，为这一重要领域的持续发展提供更多证据支持。