综述：纳米眼球青光眼危险因素的系统评价和荟萃分析

《BMC Ophthalmology》：Risk factors for glaucoma in nanophthalmos – a systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了纳米眼球（nanophthalmos）这一罕见眼病的青光眼风险，通过荟萃分析发现超过半数（51.88%）纳米眼球患者会罹患青光眼，其中急性闭角型青光眼（AACG）是最常见并发症。研究确认较高的基线眼压（IOP）和较短的轴向长度（AL）是主要危险因素，强调了基于解剖结构的早期筛查（如房角镜检查）和个体化干预（如预防性虹膜周切术PI）对预防不可逆视力损失的重要性。

　　

背景

纳米眼球（nanophthalmos）是一种罕见的眼部疾病，其特征为眼球整体缩小但结构正常，通常伴有高度远视和房角关闭倾向。这类眼球因解剖结构异常（如轴长缩短、巩膜增厚）而易发生青光眼及相关并发症，但此前缺乏对其青光眼患病率及危险因素的系统评估。

方法

本研究遵循PRISMA指南，检索了2000年1月至2023年12月PubMed和Cochrane Library中相关文献。纳入标准包括报告纳米眼球患者生物计量数据的研究，最终纳入44项研究（共49个子研究），涉及1,078例患者的1,397只眼。采用随机效应模型进行荟萃分析，通过亚组分析和元回归探讨异质性来源，并使用NIH质量评估工具进行偏倚风险评价。

结果

青光眼患病率

纳米眼球中青光眼的汇总患病率为51.88%（95% CI: 33.33–70.43），异质性较高（I2=88.57%）。亚组分析显示，年龄大于46岁患者患病率（59.78%）显著高于年轻群体（37.18%），而亚洲地区患病率（52.55%）与总体相近。

危险因素

元回归显示，较高的基线眼压（IOP）与青光眼风险呈正相关（IOP每升高1 mmHg，患病率增加1.56%），而较短的轴向长度（AL）则呈负相关。纳米眼球患者的平均AL为17.74 mm，平均IOL功率达39.05 D，前房深度（ACD）浅（2.08 mm），晶体厚度（LT）较大（4.71 mm），共同导致前节拥挤。

并发症分布

急性闭角型青光眼（AACG）是最常见的并发症（占33.3%），其次为恶性青光眼（14.9%）和渗出性病变（10.4%）。不同临床分组的并发症谱存在差异：以青光眼为主的群体（Group 2）AACG和恶性青光眼发生率较高，而单纯纳米眼球群体（Group 3）更易出现葡萄膜渗出。

治疗策略

激光治疗中，虹膜周切术（PI）应用最广泛（92.6%），主要用于预防或处理房角关闭。手术治疗以白内障手术为主（71.9%），合并青光眼者常联合小梁切除术或巩膜造瘘术。Group 2患者因病情复杂，需更多联合手术（如超声乳化联合前部玻璃体切割）。

讨论

纳米眼球青光眼的发病机制涉及多因素：前节拥挤、晶体增厚、巩膜增厚导致的涡静脉受压及葡萄膜渗出均可促发房角关闭。年龄增长加剧晶体前移，进一步升高青光眼风险。本研究首次通过大规模数据汇总确认IOP和AL的核心预测价值，但异质性高提示临床需结合个体解剖特征制定管理策略。

结论

纳米眼球患者具有极高的青光眼患病风险，尤其是伴高眼压和短轴长者。临床应加强生物计量筛查，对高危个体实施早期房角评估和预防性干预，以降低不可逆视力损伤风险。