应用MedTax分类系统评估儿科患者用药差异的可行性研究

《BMC Pediatrics》：Assessing medication discrepancies in pediatric patients: a cross-sectional feasibility study using the Medication Discrepancy Taxonomy (MedTax) in a pediatric ward

本研究针对儿科医疗过渡期用药差异分类工具缺乏标准化的问题，开展了基于MedTax分类系统的用药差异评估研究。通过对105例住院患儿的前瞻性调查，发现518例用药差异中9.1%为非故意差异，首次验证了MedTax系统在儿科应用的可行性，为开发儿科专用用药协调工具提供了重要依据。

　　

在儿科医疗领域，确保患者安全始终是医疗服务的核心目标。然而，医疗干预本身伴随着风险，特别是在药物治疗过程中，如何避免可预防的伤害成为重大挑战。儿科患者由于需要根据体重精确计算剂量、调整剂型等特殊需求，比成人更容易发生用药错误。加之与家属沟通不足等因素，使得儿科用药安全面临严峻考验。

世界卫生组织(WHO)的"全球患者安全挑战：无害化用药"倡议特别强调需改善高风险情况下的用药安全，其中医疗过渡期(Transitions of Care, ToC)尤为关键。当患者在医疗机构间转移时，往往需要调整用药方案，这一时期极易出现用药差异。研究表明，6.1%至63%的儿科患者在医疗过渡期存在用药差异，其中近一半源于入院前用药史采集错误。

用药协调(Medication Reconciliation, MedRec)作为解决这一问题的关键措施，通过系统评估患者当前用药情况，与新处方比对识别差异。然而，现有研究多关注临床结果，对标准化分类工具的应用报道有限，尤其在儿科领域缺乏专门评估。为此，Mercümek等人在《BMC Pediatrics》发表了题为"评估儿科患者用药差异：在儿科病房使用药物差异分类法(MedTax)的横断面可行性研究"的论文，探索了MedTax系统在儿科医疗过渡期识别和分类用药差异的适用性。

研究团队在2022年8月至2023年2月期间，于土耳其伊斯坦布尔一所大学医院的儿童健康与疾病科开展了一项前瞻性横断面研究。该研究采用结构化表格收集数据，由临床药师在患者入院或转科48小时内，通过查阅电子病历、与家属访谈等多种途径建立最佳用药史(Best Possible Medication History, BPMH)，并与医生开具的初始医嘱进行比对。所有差异被区分为故意和非故意两类，仅非故意差异进一步使用MedTax系统进行分类。统计分析采用Jamovi 1.6软件完成，确保结果的科学可靠性。

研究结果显示，在105例患儿中(平均年龄62.3个月，47.6%为女性)，共识别出518例用药差异，其中非故意差异47例(9.1%)，故意差异471例(90.9%)。按MedTax分类，非故意差异中完全差异占80.9%(38例)，部分差异占19.1%(9例)。完全差异主要表现为药物遗漏(37例)和重复用药(1例)，部分差异涉及剂量、剂型、品牌等多个方面。

患者特征与差异分布

研究发现，有非故意差异的患者与无此类差异的患者在合并症数量、住院时间、ICU入住率和用药总数上存在显著差异。多元统计分析表明，这些因素可能与用药差异的发生风险相关，为识别高风险患儿群体提供了线索。

差异类型与药物分布

质子泵抑制剂(5例)、维生素D(4例)、孟鲁司特(4例)以及抗癫痫药物左乙拉西坦(3例)和奥卡西平(2例)是最常出现差异的药物。按类别统计，维生素类(复合维生素和维生素D)差异数量最高(6例)，提示这些长期用药药物在过渡期更易被忽视或错误调整。

MedTax系统应用评估

研究表明，MedTax能够有效分类大多数用药差异，但约6.4%的案例难以完全契合现有分类框架。例如，奥卡西平从混悬液转换为片剂的情况，既涉及剂量强度变化，又涉及剂型改变，凸显出现有系统在应对复杂儿科用药场景时的局限性。

研究讨论指出，尽管MedTax系统为用药差异分类提供了详细框架，但在儿科实践中仍需进一步完善。特别是需要更好地区分故意与非故意差异，并增强对剂型变化、品牌转换等常见儿科用药问题的分类能力。此外，研究还提示需要加强医护人员培训，提高MedRec流程的执行质量。

本研究的重要意义在于首次系统评估了MedTax分类系统在儿科患者中的应用可行性，为开发儿科专用用药协调工具奠定了基础。研究结果强调，需要针对儿科用药特点优化现有分类系统，从而更准确地识别和防范用药错误，提升儿科患者安全。未来研究应在更大多中心样本中验证这些发现，并探索MedTax与电子健康记录系统的整合潜力，最终实现儿科用药安全的全面提升。