全球孕产妇出血疾病负担的系统分析：基于2021年全球疾病负担研究及2030年预测

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Global, regional, and national burden of maternal hemorrhage: a systematic analysis from the global burden of disease 2021 and projections to 2030

语 为应对孕产妇出血这一全球首要孕死因的严峻挑战，Wei等基于GBD 2021数据，对204国1990–2021年的疾病负担进行多维度评估。研究显示全球年龄标准化发病率（ASIR）下降27.7%，孕产妇死亡率（MMR）降低58.2%，但低社会人口指数（SDI）地区MMR仍为高SDI地区的93倍。前沿分析与健康不平等指数（SII/CI）揭示绝对差距缩小而相对差距扩大。通过贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测，2030年全球仍将有约1300万发病案例和3.3万死亡。该研究为优化资源配置、加速实现SDG 3.1目标提供关键证据。

　　

在全球范围内，孕产妇健康是衡量社会公平与医疗水平的核心指标之一，然而孕产妇出血（Maternal Hemorrhage）作为导致孕产妇死亡的首要原因，始终是公共卫生领域的重大挑战。根据世界卫生组织（WHO）数据，孕产妇出血占全球孕产妇死亡的27%，尤其在医疗资源匮乏地区，其死亡率可高达发达地区的数十倍。尽管联合国可持续发展目标（SDG 3.1）提出到2030年将全球孕产妇死亡率（MMR）降至70/10万活产以下，但不同区域间进展极不均衡，缺乏针对孕产妇出血的全球系统性评估成为制定精准干预策略的瓶颈。

在此背景下，Jianbo Wei等研究人员在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了题为“Global, regional, and national burden of maternal hemorrhage: a systematic analysis from the global burden of disease 2021 and projections to 2030”的研究。该研究首次基于全球疾病负担（GBD 2021）数据库，对1990–2021年间204个国家及地区的孕产妇出血负担进行了全面量化，并通过贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测至2030年趋势，为全球母婴健康政策提供了关键证据。

研究方法概要

研究团队从GBD 2021公开平台提取孕产妇出血的发病率、死亡率和伤残调整寿命年（DALYs）数据，覆盖10–54岁女性人群。通过年龄标准化率（ASR）计算、估计年百分比变化（EAPC）和连接点回归（Joinpoint Regression）分析长期趋势；采用不平等斜率指数（SII）和集中指数（CI）量化健康不平等；利用局部加权回归（LOESS）和前沿分析（Frontier Analysis）探索疾病负担与社会人口指数（SDI）的非线性关系；最后通过BAPC模型预测2030年疾病负担。所有分析均基于R软件完成，统计显著性设定为p<0.05。

研究结果

1. 全球负担与时间趋势

2021年全球孕产妇出血发病案例达1396万，年龄标准化发病率（ASIR）为358.57/10万，较1990年下降27.7%；孕产妇死亡率（MMR）降至36.23/10万活产，降幅达58.2%。然而，MMR绝对数值仍远高于SDG 3.1目标（70/10万），提示进展速度需进一步加快。

2. 区域与国家级不平等

低SDI地区承担最重负担，2021年其ASIR（740.0/10万）和MMR（74.13/10万）分别为高SDI地区的3.8倍和93倍。撒哈拉以南非洲（如西非ASIR达897.57/10万）和大洋洲是负担最集中区域，而东亚（MMR EAPC=-7.76）和南亚（ASIR EAPC=-2.71）进步最快。国家层面，尼日尔、乍得和索马里的ASIR最高，而冰岛和斯洛文尼亚的MMR不足0.1/10万。

3. 健康不平等演变

1990–2021年间，绝对不平等（SII）从-980.27改善至-288.12，但相对不平等（CI）从-0.57恶化至-0.66，表明疾病负担进一步向低收入国家集中。浓度曲线显示，低SDI国家承担了不成比例的DALYs损失。

4. 年龄特异性风险模式

发病率与DALYs在25–29岁年龄组最高，而MMR呈U型分布：10–14岁青少年和≥35岁高龄产妇风险显著升高，后者MMR为25–29岁组的1.5倍以上，凸显高龄妊娠的生理脆弱性。

5. 社会经济发展与负担效率

SDI与ASIR、MMR均呈负相关，但当SDI>0.3时MMR急剧下降，提示经济发展是降低死亡率的关键阈值。前沿分析发现，英国、挪威等高SDI国家在发病率控制上存在效率不足，而韩国、日本在死亡率控制方面接近理论最优水平。

6. 2030年疾病负担预测

BAPC模型预测，至2030年全球孕产妇出血发病数将降至1295万，死亡数降至3.3万，但MMR仍可能高于SDG 3.1目标，尤其在低SDI地区。

结论与意义

本研究系统揭示了孕产妇出血的全球负担及其不平等格局，指出尽管过去三十年取得显著进展，但区域间差距持续扩大。低资源地区医疗基础设施薄弱、血源短缺及传统分娩方式普及不足是核心瓶颈，而高收入国家需警惕发病率回升趋势（如热带拉丁美洲ASIR上升）。研究建议通过推广第三产程主动管理（AMTSL）、加强高危妊娠筛查、提升基层急救能力及应用物联网（IoT）监测技术等多维度策略，优先覆盖青少年与高龄产妇等脆弱人群。该成果为优化全球母婴健康资源分配、加速实现SDG 3.1提供了实证依据，强调将政治意愿转化为跨区域协作行动是终结可预防孕产妇死亡的关键。