产前保健不足的孕产妇风险因素分析：基于喀麦隆雅温得中心医院的实证研究

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Maternal factors associated with inadequate antenatal contacts in the central hospital of Yaoundé, Cameroon

本研究针对喀麦隆雅温得中心医院孕产妇产前保健接触不足(IANC)问题开展横断面调查，发现70.5%的参与者存在IANC现象。通过多因素logistic回归分析显示，妊娠不足40周分娩(OR=10.6)、转诊就医(OR=5.4)和未婚状态(OR=2.5)是IANC的独立危险因素，为改善中低收入国家孕产妇保健质量提供了关键循证依据。

　　

在全球范围内，孕产妇健康始终是公共卫生领域的重要议题。世界卫生组织(WHO)自2016年起将充足产前保健接触(AANC)的标准提升至至少8次产检，旨在通过系统性的孕期监测改善母婴结局。然而在资源受限地区，这一目标的实现面临严峻挑战。喀麦隆作为中低收入国家，其孕产妇保健服务覆盖率与质量亟待提升，尤其需要厘清影响产前保健接触的潜在因素。

为探究这一问题，Anne Jocelyne Nguemedyam Cheudjui团队在《BMC Pregnancy and Childbirth》发表了关于雅温得中心医院(CHY)孕产妇产前保健接触不足现象的研究。该研究通过横断面设计，对2021年6月8日至8月7日期间分娩的200名产妇进行系统分析，采用经过预测试的问卷收集数据，运用卡方检验、Fisher精确检验和logistic回归等统计方法，重点考察了人口学特征与临床因素对产前保健接触的影响。

研究方法层面，研究采用连续抽样法招募分娩24小时内的产妇，通过双语言问卷进行数据采集。样本量计算基于既往研究中IANC发生率21.23%的参数，采用公式Z2P(1-P)/e2确定最小样本量为187例。统计分析使用Epi Info 7.0软件，设定p<0.05为显著性阈值，对单因素分析中p≤0.2的变量纳入多因素logistic回归模型。

研究结果揭示出令人关注的现状。在200名参与者中，IANC发生率高达70.5%，远高于预期水平。参与者平均年龄为28.0±6.7岁，多数居住在城区(96.5%)，其中58%为未婚状态，54%处于失业状态。

单因素分析结果

妊娠不足40周的女性发生IANC的风险是足月分娩者的11.7倍(95%CI:1.5-88.6)。转诊就医者风险增加5.9倍(95%CI:2.8-12.3)，未婚女性风险提升3.0倍(95%CI:1.6-5.6)。慢病患者风险增高9.7倍(95%CI:1.3-73.8)，而高等教育程度者风险降低80%(OR=0.2)。

多因素分析结果

在控制混杂因素后，三个因素保持显著相关性：妊娠不足40周(调整后OR=10.6;95%CI:1.2-92.4)、转诊状态(调整后OR=5.4;95%CI:2.2-12.9)和未婚状态(调整后OR=2.5;95%CI:1.2-5.4)。值得注意的是，教育程度和慢性病因素在多因素分析中未达统计学显著性。

讨论部分深入解析了这些发现的潜在机制。高IANC发生率与撒哈拉以南非洲地区多项研究结果一致，反映出区域共性挑战。未婚女性的高风险状态可能源于社会支持系统薄弱和孕期信息披露延迟，这与马里和孟加拉国的研究结论相呼应。早产与IANC的强关联性提示，妊娠周期缩短可能限制了完成推荐产检次数的机会窗口，而转诊过程中的服务衔接障碍也是重要影响因素。

研究的创新性在于首次在喀麦隆中心医院背景下系统量化IANC风险因素，为针对性干预提供本土化证据。然而，横断面设计难以确立因果关系，样本量限制也影响结果的推广效力。作者建议未来开展更大规模的前瞻性队列研究，动态追踪产检行为的时间演变规律。

结论强调，解决IANC问题需要多部门协同干预，特别关注未婚、低教育程度和早产高风险人群。通过加强社区宣教、优化转诊流程和提供社会支持，有望显著提升产前保健覆盖率，进而推动实现可持续发展目标(SDG)中降低可预防性孕产妇死亡的具体目标。这项研究为制定喀麦隆国家孕产妇保健策略提供了关键科学依据，对改善中低收入国家母婴健康结局具有重要实践意义。