肺结核合并支气管脂肪瘤的诊疗探索：病例报告与支气管镜介入治疗价值分析

《BMC Pulmonary Medicine》：Pulmonary tuberculosis complicated with bronchial lipoma: a case report and literature review

本刊推荐：研究人员针对活动性肺结核患者合并罕见支气管脂肪瘤的诊疗难题，开展个案研究。通过支气管镜高频电圈套器切除技术，成功清除右下肢支气管内6 mm×6 mm脂肪瘤，术后339天随访显示瘤体无复发。NBI（窄带成像）技术为手术安全实施提供重要保障，为肺结核合并良性支气管肿瘤的联合诊疗提供新思路。

　　

在呼吸系统疾病诊疗领域，活动性肺结核与支气管良性肿瘤的共病情况始终是临床实践的灰色地带。支气管脂肪瘤作为发病率仅0.1%-0.4%的罕见疾病，其非特异性症状常导致误诊漏诊，而合并活动性肺结核时更易被肺部感染症状所掩盖。传统观点认为这类良性肿瘤多偶然发现，但最新临床观察表明，随着支气管镜技术的普及，这类"意外发现"正逐渐揭示呼吸系统复杂疾病的内在关联。

武汉肺科医院团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表的个案研究，记录了一位70岁男性患者的特殊诊疗历程。该患者因持续两月夜间盗汗就诊，CT显示双肺多发感染灶伴钙化灶，痰结核分枝杆菌检测阳性确诊活动性肺结核。值得注意的是，患者具有50年吸烟史（20支/日），肺功能检测呈现轻度混合性通气功能障碍伴弥散量下降，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并下呼吸道感染的临床特征。

在支气管镜检查过程中，医生于右下支气管发现一处结节状新生物，表面欠光滑伴充血征象。窄带成像（Narrow Band Imaging, NBI）模式下病灶呈现不规则结节样改变，但未见明显血管暴露。经高频电圈套器（High-frequency electric snare）完整切除后，病理检查确诊为支气管脂肪瘤。瘤体尺寸约6 mm×6 mm，切除后支气管壁残留电灼疤痕，但远端管腔保持通畅。

关键技术方法包括：1）采用支气管镜介入技术联合NBI模式进行肿瘤定位与血供评估；2）应用高频电圈套器实施精准切除；3）通过苏木精-伊红（HE）染色进行组织病理学确诊；4）基于CT影像学随访评估肺结核病灶吸收情况；5）通过定期支气管镜复查监测肿瘤复发情况。所有临床数据均获医院伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

案例展示环节详细记录了诊疗全过程。患者入院时体温36.6°C，血沉（ESR）显著升高至85 mm/h，癌胚抗原检测阴性。经6个月规范抗结核治疗（异烟肼0.3 g/日、利福平0.45 g/日、乙胺丁醇0.75 g/日）后，CT复查显示双肺上叶纤维增殖灶明显吸收，右下肺索条影范围缩小。特别值得注意的是，支气管镜介入治疗与抗结核治疗同步进行，未出现相互不良影响。

讨论与结论部分深入分析了本案例的临床价值。研究表明，支气管脂肪瘤虽属良性肿瘤，但随瘤体增大会导致支气管管腔阻塞，引发肺不张等严重并发症。本案例中采用的NBI技术能清晰显示肿瘤表面微血管结构，为高频电圈套器安全切除提供重要导航。术后339天随访证实，原瘤体所在部位仅存白色疤痕组织，支气管管径无狭窄，肺结核病灶持续好转。

该研究首次系统报道了活动性肺结核与支气管脂肪瘤共病的完整诊疗路径，证实支气管镜介入治疗在此类复杂病例中的可行性。特别是NBI技术对良性肿瘤的鉴别价值，以及高频电圈套器在控制出血方面的优势，为类似病例提供重要技术参考。然而，支气管脂肪瘤切除对肺结核病程的潜在影响仍需更大样本研究验证。

本研究通过多学科协作模式，成功探索出一条肺结核合并支气管良性肿瘤的诊疗新路径。其创新性体现在三个方面：首先，突破传统分科诊疗局限，实现感染性疾病与支气管肿瘤的同步处理；其次，将NBI技术拓展应用于良性肿瘤血供评估，提升手术安全性；最后，通过长期随访数据验证介入治疗的持久疗效。这些经验对呼吸科医师处理复杂肺部疾病具有重要借鉴意义。