肺癌围术期管理新视角：转科与门诊入院患者的预后差异分析

《BMC Surgery》：Perioperative outcomes in lung cancer: transfer vs. outpatient admission routes

本研究针对肺癌手术患者不同入院途径（转科vs门诊）的围术期特征差异开展回顾性分析。通过倾向评分匹配比较469例患者发现，转科患者具有更复杂的临床特征（年龄更大、肺功能更差、肿瘤分期更晚），术后肺部感染发生率显著升高（23.9% vs 10.1%），住院时间和费用明显增加。研究首次系统揭示转科途径对肺癌手术预后的影响，为优化多学科协作和围术期管理提供循证依据。

　　

在全球癌症死亡率排行榜上，肺癌始终高居榜首，每年吞噬无数生命。随着低剂量螺旋CT筛查的普及，越来越多早期肺癌患者通过及时手术获得治愈机会。然而在临床实践中，一个看似简单的入院流程差异，可能悄然改变患者的治疗轨迹——是从门诊直接预约手术，还是经过其他科室辗转至胸外科？这条不同的入院路径背后，隐藏着怎样的健康密码？

近期发表在《BMC Surgery》的一项研究揭开了这一谜底。四川大学华西第四医院胸外科周云峰教授团队发现，通过转科途径入院的肺癌手术患者，其围术期特征和短期预后与门诊患者存在显著差异。这些患者往往年龄更大、肺功能更差、肿瘤分期更晚，就像背负着更沉重的行囊踏上手术之旅。

关键技术方法

本研究采用回顾性队列设计，纳入2021年6月至2024年6月期间116例转科患者和353例门诊患者。通过倾向评分匹配（PSM）平衡基线特征后，最终纳入218例患者（1:1匹配）。主要观察指标包括术后并发症、手术时间、住院天数、费用等。采用多因素logistic回归分析转科患者术后肺部感染的危险因素。所有手术均由同一医疗团队完成电视辅助胸腔镜手术（VATS），确保技术一致性。

研究结果

基线特征对比

转科患者中，50.9%来自呼吸内科，仅6.9%来自外科系统。匹配前，转科组在年龄、FEV₁（第一秒用力呼气量）、DLCO%（一氧化碳弥散量）、肿瘤最大直径、T分期等指标均显著差于门诊组。匹配后两组基线特征达到平衡，为后续比较奠定科学基础。

围术期结局差异

转科组手术时间呈现延长趋势（105分钟 vs 96分钟）。最引人注目的是，转科组术后肺部感染发生率高达23.9%，是门诊组（10.1%）的两倍多。此外，转科组术前准备时间（10天 vs 3天）、总住院时间（17天 vs 10天）和住院费用（52,027元 vs 45,223元）均显著增加，30天再入院率也更高（6.4% vs 0.9%）。

肺部感染危险因素

多因素分析揭示，手术时间延长（OR=1.011）和FEV₁降低（OR=0.377）是转科患者发生术后肺部感染的独立危险因素。这意味着每增加一分钟手术时间，感染风险就增加1.1%；而肺功能每改善一个单位，感染风险可降低62.3%。

讨论与意义

这项研究首次系统揭示了不同入院途径对肺癌手术患者预后的影响。转科患者之所以面临更大风险，可能与多科室协调、基础疾病管理、术前检查重复等因素有关。特别是来自呼吸内科的患者，可能因既往接受支气管镜等有创检查，破坏了气道防御屏障。

研究结果警示我们，对于转科患者应制定个体化方案：通过多学科协作（MDT）优化转科流程，缩短术前等待；加强肺功能康复训练；在保证肿瘤根治的前提下控制手术时间；同时关注患者心理需求，减轻因科室转换和病情复杂化带来的焦虑情绪。

结论

转科入院的肺癌手术患者具有更复杂的临床背景，面临更高的术后肺部感染风险、更长的住院时间和更高的医疗费用。手术时间和肺功能是影响转科患者预后的关键因素。医疗机构应当建立标准化转科路径，强化多学科协作，优化围术期管理策略，从而提升这类特殊人群的治疗效果和生活质量。这项研究为肺癌手术的精细化管理提供了重要循证依据，推动临床实践向更加个性化、人性化的方向发展。