肝切除术后心胸比预测胸腔积液风险的临床价值研究

《BMC Surgery》：Clinical significance of postoperative cardiothoracic ratio for postoperative pleural effusion following hepatectomy

本研究针对肝切除术后常见并发症POPE（术后胸腔积液）的预测难题，通过回顾性分析382例肝切除病例，首次证实术后第1天心胸比（CTR）>59.0%是CR-POPE（临床相关POPE）的独立预测因子（OR=4.34）。研究发现反转L形/倒T形切口、膈肌切开、术中输液量>80 mL/kg等5个独立风险因素，为早期干预提供了重要依据。

　　

肝切除术作为肝脏良恶性疾病的根治性治疗手段，虽然技术日益成熟，但术后并发症仍是影响患者康复的重要因素。其中，术后胸腔积液（POPE）作为最常见的并发症之一，发生率达18%-71%，不仅可能导致呼吸衰竭、肝功能恶化，还与肝癌患者术后复发和死亡风险显著相关。然而，目前关于POPE的预测多集中于术前因素，缺乏有效的术后早期预警指标。

为解决这一临床难题，日本Ehime大学的研究团队在《BMC Surgery》发表了创新性研究，首次将心胸比（CTR）这一简单易得的影像学指标应用于POPE的预测体系。研究人员通过对382例肝切除病例的回顾性分析，系统探讨了CR-POPE（定义为需要胸腔穿刺或胸腔引流的严重POPE）的风险因素，并验证了CTR的预测价值。

研究采用多中心回顾性队列设计，纳入了2012-2021年间接受肝切除手术的连续病例。关键技术方法包括：利用SYNAPSE VINCENT系统进行CT volumetry精确量化胸腔积液体积；通过ROC曲线分析确定CTR最佳截断值；采用多变量logistic回归识别独立风险因素；所有统计分析使用SPSS^? v.24.0完成。

患者特征与单因素分析

研究队列中CR-POPE发生率为10.0%（38/38），其中37例为右侧积液。单因素分析显示，CR-POPE组在术中输液量（P<0.001）、尿量（P=0.015）、膈肌切开率（P=0.031）等方面均存在显著差异。值得注意的是，腹腔镜手术患者无一例发生CR-POPE。

CTR与胸腔积液量的相关性

通过CT volumetry测量的胸腔积液体积与POD1 CTR呈显著正相关（r=0.175，P=0.005）。

这一发现证实了CTR作为液体负荷标志物与胸腔积液形成之间的病理生理联系。

CTR最佳截断值确定

ROC曲线分析确定POD1 CTR>59.0%为最佳预测阈值，敏感性57.9%，特异性80.5%，AUC（曲线下面积）为0.678。

多因素分析结果

多变量分析确认5个独立风险因素：反转L形/倒T形切口（OR=2.82）、膈肌切开（OR=9.05）、主要术后并发症（OR=7.70）、术中输液量>80 mL/kg（OR=5.65）以及POD1 CTR>59.0%（OR=4.34）。这些因素共同构成了CR-POPE的预测模型。

研究结论强调，过度液体负荷（通过CTR体现）和局部手术创伤（通过切口类型和膈肌切开体现）是驱动POPE发生的关键机制。CTR作为简便的床旁监测指标，为肝切除术后液体管理提供了量化依据，有助于实现个体化治疗方案。这一发现不仅完善了POPE的预测体系，更推动了术后管理从经验性向循证医学的转变，具有重要的临床转化价值。