也门先天性心脏病患儿心脏手术结局的对比分析：本地与外国手术团队的回顾性队列研究

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Comparative analysis of cardiac surgery outcomes in patients with congenital heart defects: a retrospective cohort study

本刊推荐：也门作为医疗资源受限地区，先天性心脏病(CHDs)负担沉重。本研究针对本地与外国手术团队在也门AI-Thawra现代综合医院对2052例CHDs患儿实施心脏手术的结局进行回顾性分析，采用亚里士多德基础复杂度评分(ABC Score)评估手术难度。结果显示总体并发症率36.2%、死亡率6.4%，本地团队虽承担52%手术量且死亡率无显著差异(p=0.194)，但并发症率显著更高(OR=1.821)。研究为资源有限地区优化先心病外科策略提供了关键循证依据。

　　

在也门这样的资源有限国家，先天性心脏病（CHDs）是儿童中最常见的先天性异常，严重影响着儿童的健康和生存。由于医疗资源的匮乏，许多患有复杂心脏畸形的孩子无法及时获得手术治疗，导致病情延误，甚至失去手术机会。据统计，也门每年约有1.2万名患者需要到国外接受心脏手术，这不仅加重了家庭的经济负担，也反映出当地心脏外科能力的不足。尽管外国医疗团队定期到也门进行手术援助，但本地团队的手术质量和结局如何，是否能够逐步承担更多责任，仍是一个亟待回答的问题。

为了解答这一问题，Ahmed Yahya Abdullah Alansi和Talal Ali Hussein Alqalah在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上发表了一项回顾性队列研究，比较了2004年至2019年间在也门AI-Thawra现代综合医院心脏中心由本地和外国手术团队实施的2052例先天性心脏病手术的结局。该研究不仅关注手术死亡率，还详细记录了并发症类型、住院时间以及手术复杂度等因素，旨在评估本地团队在承担心脏手术任务中的表现，并为提升本地医疗能力提供依据。

研究人员主要采用了回顾性数据收集和分析方法。数据来源于医院的心脏中心电子数据库和统计中心的手工登记系统，覆盖了2004年1月至2019年12月期间接受手术的患儿信息。研究排除了记录不完整或信息模糊的病例，最终纳入2052名患者。研究中使用了亚里士多德基础复杂度评分（ABC Score）对手术难度进行分类，将手术分为I至IV四个等级，以客观评估手术的复杂程度对结局的影响。统计方法包括描述性统计、卡方检验或Fisher精确检验分析分类变量之间的关联，并采用二元逻辑回归分析确定术后并发症和死亡率的独立预测因素。

研究结果

Demographic characteristics and in-hospital complication rate

本研究共纳入2052例先天性心脏病手术患者，总体并发症发生率为36.2%。患者手术时的平均年龄为9.33岁（±4.73标准差），其中5岁以下患儿占37.6%。性别分析显示，男性患者的并发症率显著高于女性（p=0.034）。手术复杂度方面，绝大多数手术（46.3%）属于ABC评分I级，且手术复杂度与并发症率显著相关（p<0.001），I级手术患者的并发症发生风险显著低于IV级手术（OR=0.476）。此外，住院时间超过7天的患者并发症率更高（p<0.001），短住院时间（≤7天）是并发症的保护因素（OR=0.009）。

Types of postoperative complications

术后并发症以出血（70.62%）、心包积液（9.70%）和肺炎（7.01%）为主。进一步分析发现，本地团队手术患者的各类并发症发生率普遍高于外国团队，尤其在神经系统并发症、心律失常等复杂并发症方面差异更为明显。

Mortality rate

总死亡率为6.4%。年龄对死亡率有显著影响（p=0.006），5岁以下患儿死亡率最高（8.8%）。手术复杂度是死亡率的强预测因子，IV级手术死亡率达13.3%，而I级手术仅为2.6%（p<0.001）。值得注意的是，住院时间≤7天的患者死亡率反而更高（15.7% vs 4.5%），这可能与病情危重患者早期死亡有关。本地团队与外国团队的手术死亡率无统计学差异（5.7% vs 7.1%，p=0.194）。

Surgical team and case complexity

外国团队承担了更多高难度手术，在II级、III级和IV级手术中的比例分别为55.0%、77.4%和80.0%，而本地团队主要承担I级手术（68.5%）。尽管本地团队处理的手术复杂度较低，但其患者的住院时间却显著长于外国团队（p=0.003）。

History of cardiac surgical procedures

研究期间手术团队构成发生了明显变化。2004年外国团队承担了92.2%的手术，而随着时间推移，本地团队逐渐承担更多责任，到2015年外国团队完全停止访问后，本地团队已能独立完成大多数心脏手术。

结论与讨论

本研究揭示了也门先天性心脏病手术的整体状况，总体并发症率36.2%和死亡率6.4%与类似发展中国家的报告相当。虽然本地团队与外国团队在死亡率方面无显著差异，但本地团队的并发症率显著更高，且患者住院时间更长。这一差异可能源于多方面因素：外国团队通常配备更完善的设备和药品，而本地团队在术后监护、资源可用性方面存在局限；外国团队承担了更多复杂手术，而本地团队主要处理相对简单的病例。

研究结果强调，在资源有限环境下，单纯比较死亡率可能不足以全面评估手术质量。并发症发生率、住院时间等次要结局同样重要，它们直接影响患者的康复质量和医疗资源消耗。本地团队在增加手术数量、维持可接受的死亡率方面取得了显著成就，这为也门建立可持续的心脏外科服务奠定了基础。然而，更高的并发症率和更长的住院时间也提示，需要进一步加强本地团队的专业培训，特别是围手术期管理和重症监护能力。

值得注意的是，也门的政治动荡和资源限制对心脏外科服务产生了深远影响。2015年后外国团队完全撤离，本地团队在极其困难的条件下维持基本服务，这一现实凸显了建立不依赖外部援助的本地医疗能力的重要性。

该研究的实际意义在于为类似资源有限地区提供了发展心脏外科的参考模式：通过初期与国际团队合作积累经验，逐步过渡到以本地团队为主的服务模式。同时，研究结果也指出需要改进的具体领域，包括加强早期诊断、优化手术时机选择、完善术后监护体系等。未来需要前瞻性研究纳入更全面的患者特征数据，以更精确地识别风险因素，指导个性化治疗策略的制定。