基于扎根理论的生殖捐赠者健康促进方案开发：伊朗多方法研究方案分析

《Reproductive Health》：Developing and validating an evidence-based health promotion program for reproductive donors reflecting their challenges in the process of donation decision-making: a multi-method study protocol

本研究针对伊朗生殖捐赠者面临的决策困境，开发并验证了一套基于证据的健康促进方案。研究人员采用多阶段混合方法，通过扎根理论探索捐赠决策过程，结合公共卫生安大略模型进行方案规划，并采用名义群体技术完成专家验证。该方案首次全面关注捐赠者的身心健康需求，为伊斯兰文化背景下的生殖捐赠护理提供了实践范本，对提升捐赠者生活质量和优化生育中心服务具有重要指导意义。

　　

在全球辅助生殖技术快速发展的背景下，生殖捐赠作为第三方参与生育的重要方式，正面临着伦理、法律和社会文化层面的复杂挑战。尤其在中东地区，伊朗作为唯一广泛实施生殖捐赠的穆斯林主体国家，其独特的宗教裁决体系和强调血缘关系的社会传统，使得捐赠者在决策过程中承受着前所未有的心理压力和社会困境。现有研究表明，捐赠者不仅需要面对身体层面的风险，更常常陷入自我认同与社会期待之间的深刻矛盾，而现行医疗体系缺乏针对捐赠者群体的持续性、全人化健康支持方案。

为破解这一难题，伊朗马什哈德医科大学的研究团队在《Reproductive Health》发表了创新性研究方案，旨在通过多阶段混合方法，开发并验证一套贴合伊朗文化背景的生殖捐赠者健康促进方案。研究团队敏锐地捕捉到当前护理体系的空白点——虽然伊朗自1994年首次报道卵母细胞捐赠成功案例以来，生殖捐赠实践已开展近三十年，但医疗资源主要向受体倾斜，捐赠者尤其是精子捐赠者和胚胎捐赠者的长期身心健康需求长期被忽视。更值得关注的是，商业卵母细胞捐赠在伊朗的普及与宗教法规中关于血缘亲权的复杂界定形成了鲜明对比，许多宗教权威将捐赠者视为法律意义上的父母，这种身份冲突使得捐赠决策过程充满张力。

研究设计呈现鲜明的三阶段递进特征。第一阶段采用建构主义范式下的扎根理论方法，通过在伊朗三个城市选取差异化生殖中心（包括同时开展卵母细胞与胚胎捐赠的东北部生育中心、仅开展精子捐赠的泌尿科诊所、以及专门招募离婚/丧偶卵母细胞捐赠者的妇科诊所），对捐赠者及相关关键信息人（生殖科医生、心理学家、捐赠者家属等）进行深度访谈。研究人员特别设计了涵盖捐赠认知、决策影响因素、社会支持网络等维度的访谈提纲，通过持续比较法和微分析技术，逐步构建捐赠决策过程的理论框架。

第二阶段创新性地引入公共卫生安大略（Public Health Ontario）六步规划模型，将前期质性研究发现与系统文献综述、利益相关者访谈等多源数据整合，进行健康促进方案的系统开发。研究团队通过情境评估识别出捐赠者在信息获取、心理支持、社会认同等方面的核心需求，进而运用SWOT分析明确方案实施的资源条件与潜在障碍。值得注意的是，方案特别关注社会健康决定因素对捐赠者的影响，包括社会污名化、家庭压力等宏观环境因素如何通过微观个体决策过程产生作用。

第三阶段采用名义群体技术（Nominal Group Technique）进行方案验证，通过结构化专家讨论（含现场会议与线上会议）对方案要素进行优先级排序。专家组成员涵盖生殖中心管理者、健康政策制定者等多学科背景，通过静默构思-观点共享-群体辩论-投票排序的五步流程，确保方案既符合临床实践需求又具备文化适应性。

关键技术方法方面，研究团队主要运用：1）基于Corbin和Strauss（2015）流派的扎根理论构建方法，通过目的性抽样和理论性抽样相结合的策略，在三个具有不同捐赠服务特点的临床中心收集数据；2）公共卫生安大略六步规划模型，包括项目管理、情境评估、目标设定、策略制定、指标开发和计划修订；3）名义群体技术专家验证法，整合现场与线上专家意见进行方案优化。研究对象涵盖过去24个月内参与捐赠的伊朗籍生殖捐赠者，样本量以理论饱和为原则动态调整。

研究结果

通过系统性质性数据分析，研究揭示了捐赠决策过程的四个核心维度：首先，捐赠者普遍经历“认知觉醒期”，从初步接触捐赠概念到深入理解医疗程序；其次，决策过程受到“多维压力场”影响，包括宗教教义对血缘亲权的界定、家庭对血脉传承的期待、以及社会对非血缘生育的接受度；再者，捐赠者发展出“策略调适机制”，如选择性信息披露、宗教咨询寻求等应对方式；最后形成“决策后果链”，包括积极的身份认同或消极的决策后悔等不同走向。

方案开发成果

基于扎根理论发现构建的健康促进方案包含三个核心模块：决策支持系统提供法律宗教咨询和心理风险评估工具；健康管理平台涵盖捐赠周期全程生理指标监测和并发症预防指南；社会支持网络建立捐赠者社群互助和家庭关系调解机制。方案特别设计了文化适应组件，如针对什叶派宗教规范的伦理决策框架，以及处理匿名捐赠与未来亲子关系问题的沟通协议。

验证评估指标

通过名义群体技术确定的十大优先指标中，短期效果指标聚焦决策冲突值（decisional conflict score）降低和捐赠知识测评得分提升；中长期指标关注生活质量量表（QoL）改善和决策后悔发生率下降。专家组特别强调方案应具备动态评估功能，能够根据捐赠类型（配子捐赠/胚胎捐赠）、捐赠模式（商业/利他）进行个性化调整。

本研究的重要意义在于首次建立了符合中东穆斯林文化语境的生殖捐赠者健康促进理论实践体系。方案突破传统生物医学模式，将捐赠者视为具有多维需求的完整个体，通过整合决策心理学、健康促进学和社会文化研究，为全球类似文化背景地区的生殖捐赠护理提供了可复制的实践框架。研究揭示的“宗教-家庭-个体”三元决策模型，不仅深化了对生殖捐赠行为的社会心理学理解，更为开发跨文化健康干预方案提供了方法论参考。随着跨境生殖旅游的日益频繁，这项研究对建立全球化生殖伦理标准和优化捐赠者权益保护机制具有前瞻性指导价值。