综述：埃塞俄比亚不孕症的流行病学及应对机制（2025年）：一项系统评价和荟萃分析

《Reproductive Health》：Epidemiology of infertility and coping mechanisms in Ethiopia, 2025: a systematic review and meta-analysis

本综述系统评估了埃塞俄比亚不孕症的流行状况及患者应对策略。结果显示，不孕症总患病率为25.77%（95% CI: 20.10, 31.45），高于全球标准。研究识别出六大类应对机制：寻求医疗（medical treatment）、宗教/精神实践（religious/spiritual practices）、寻求社会支持、采用文化疗法、接受现实以及回避/有害行为（avoidance/harmful behaviors）。作者建议政策制定者应将不孕症防治服务与文化敏感的应对支持相结合，并整合到国家卫生战略中。

　　

背景

不孕症被临床定义为规律无保护性生活12个月及以上未能实现妊娠。它不仅关乎生活质量，其影响更延伸至心理困扰、社会污名和婚姻矛盾等多个领域。在全球范围内，约10-15%的夫妇受不孕症影响，而在埃塞俄比亚，基于人口学定义的不孕症患病率为7.6%，其中原发性不孕占1.4%，继发性不孕占8.7%。若采用当前持续时间定义，12个月、24个月和36个月的不孕症患病率分别为24.1%、13.4%和8.8%。在撒哈拉以南非洲地区，不孕症患病率波动较大，从尼日利亚的30%到冈比亚的9%不等。埃塞俄比亚的不孕症相关压力高达92.71%，尤其在年龄大于35岁、同居婚姻、无子女以及不孕年限达4-6年的女性中更为显著。

方法

本研究严格遵循系统评价和荟萃分析优先报告项目（PRISMA-2020）指南，系统检索了CINAHL、EMBASE、PubMed/MEDLINE、Cochrane Library、Scopus、Web of Science及Google Scholar等数据库中截至2025年的相关非干预性研究。初步筛选获得332项研究，最终纳入11项符合标准的研究。定量研究质量采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估，定性研究则依据乔安娜布里格斯研究所（JBI）批判性评估清单进行评价。统计分析使用Stata 17.0软件，采用随机效应模型计算合并患病率，并通过森林图、异质性检验（I2统计量）和漏斗图评估异质性与发表偏倚。

结果

不孕症患病率

系统评价显示，埃塞俄比亚不孕症的合并患病率为25.77%（95% CI: 20.10, 31.45），异质性较高（I2 = 99.48%, p = 0.00）。亚组分析表明，原发性不孕的患病率为22.76%（95% CI: -0.95, 46.47），继发性不孕为12.67%（95% CI: 9.14, 16.20）。按研究地点进一步分析发现，亚的斯亚贝巴地区的不孕症患病率最高（41.04%），而基于全国性人口健康调查（EDHS）的研究报告患病率较低（6.10%）。埃格回归检验提示存在显著发表偏倚（p = 0.000）。

应对机制

通过对84名参与者的定性资料进行主题合成，研究识别出多种应对策略，并将其归纳为六大主题：

1. 1.
   寻求医疗：多数患者曾就诊于至少3-4家医疗机构，尽管部分被告知国内缺乏有效治疗手段，仍持续寻求帮助。
2. 2.
   宗教/精神实践：祈祷、参加教堂仪式（如东正教圣水仪式“tsebel”）或请他人代为祈祷是常见方式，基督徒与穆斯林患者均广泛采用。
3. 3.
   寻求社会支持：包括向家人、朋友倾诉或寻求建议，但部分患者遭遇亲属和邻居的负面对待。
4. 4.
   采用文化疗法：部分患者求助于传统治疗师或草药等文化疗法。
5. 5.
   接受现实：部分患者选择接受不孕现状，表现为认命或通过领养子女（非正式方式）缓解压力。
6. 6.
   回避/有害行为：包括婚姻分离、参与婚外关系、社会孤立感、无助感等消极应对方式。

讨论

本综述证实埃塞俄比亚的不孕症患病率高于全球平均水平，这与该地区感染性因素（如性传播感染STIs、不安全流产及产后并发症）高发密切相关。应对策略呈现出以问题焦点型为主的特点，且深受文化背景影响。例如，社会对生育的高度重视及将不孕归咎于女性的传统观念，导致患者更倾向于寻求传统疗法或宗教干预，而非专业医疗支持。与伊朗等地以情绪焦点型策略为主不同，埃塞俄比亚患者更主动地采取行动应对压力。然而，持续的不孕症给患者带来了深刻的情绪与社会影响，包括抑郁、焦虑、污名化及婚姻不稳定。

结论与建议

埃塞俄比亚的不孕症负担较重，且现有证据有限。患者采用的应对策略多样，但多以文化传统为根基。医疗系统及专业人员需关注不孕症患者的心理社会需求，将先进的不孕症治疗选择与有效的咨询辅导相结合。政策制定者应推动低成本不孕症服务的可及性，并确保应对支持措施符合文化敏感性，最终整合到国家卫生战略之中。未来研究需在社区层面进一步探索不孕症患者的生活经历，以提供更全面的支持。